（跟师√□  独立□）

患者姓名：张某某               性别：女                出生日期：1990-06-30

就诊日期：2019-06-23         初诊、复诊：复诊        发病节气：谷雨           

主诉：月经40-50天一行多年。 

现病史：自月经来潮起，月经40-45天一行，经量正常，无痛经。lmp：6.1，现计划妊娠， 

配偶育前检查正常。现患者月经后期，无其他不适主诉，现体重90kg，身高170cm，近3

年体重增加20kg，舌淡暗，脉沉。

既往史：多囊卵巢综合征

孕产史：已婚，未孕

辅助检查：1.彩超：内膜0.9cm，子宫内膜回声欠均匀，双侧多卵泡卵巢，盆腔积液3.2*

1.9cm，宫颈纳囊；2.肝功、血脂、未见异常；3.葡萄糖：5.474；AMH:5.33；6.甲功：TSH:4.38

7.糖化血红蛋白：5.8%；8.性腺六项：促卵泡激素 6.35 mIU/mL；促黄体生成素2.8  mIU/ML；

垂体泌乳素 155 mIU/L；雌二醇  83pmol/L；孕酮0.72nmol/L；睾酮1.21  nmol/L；9.

维生素D：2.7ng/Ml。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾虚证

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾养血调经

处    方：仙茅20g    巴戟天20g    淫羊藿20g    当归15g

          甘草15g    枸杞子25g    山茱萸20g    人参20g

          龙眼肉20g    山药20g    白芍20g    熟地黄20g

          川芎10g      砂仁15g    地龙20g   柴胡15g

                                   日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

心得体会：1、本病治疗应重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原

则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次

二兼治之。本病属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。

2、综合各病因病机，不外虚实两端。然虚实常相互兼夹，或虚中兼实，或实中夹虚。如：

肾阳虚血失温运，可血滞成瘀。临证须“谨守病机”，掌握因果之转化，病症之演变。本病

若治疗不及时或失治，日久病深，常可发展为闭经。

                                                   签 名：王鑫

                                                         2019年 06 月 23 日