（跟师☑  独立□）

患者姓名：王某某         性别：女                出生日期：2002-09-10

就诊日期：2021-01-05     初诊、复诊：初诊        发病节气：小寒           

主诉：月经后期数年。

现病史：既往月经不规律，1-6个月一潮，2020.11因月经5个月未来潮，于个体诊所口

服中药汤剂1个月余，lmp：12.28，经行仅1天，经血量少。舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：健康。

孕产史：未婚无性生活史。

辅助检查：

盆腔彩超：内膜0.67cm，子宫双附件区未见明显异常。

性腺六项：促卵泡激素4.39mIU/mL；促黄体生成素12.75mIU/ML；垂体泌乳素207 mIU/L；

雌二醇319pmol/L；孕酮16.81nmol/L；睾酮2.02nmol/L。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾虚证

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾养血调经。

处    方：仙茅20g    淫羊藿20g    巴戟天20g    当归15g

          山萸肉20g  补骨脂30g    熟地30g      白芍30g

          川芎15g    阿胶20g      人参20g      柴胡15g

          砂仁20g    柏子仁20g    紫石英30g    紫河车10g

                                     7剂，日一剂水煎早晚空腹温服

复    诊：2021-01-12 复查盆腔彩超提示子宫内膜0.8cm，再予上方10剂。

心得体会：本病的发病有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，

血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期

满盈，致使月经后期而来。治疗应按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补

肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒

者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。本病常与月经量少兼见，治疗

及时得当，预后较好，否则可发展为闭经。生育年龄，若月经后期、量少，常可导致不孕。

                                                   签 名：吴丹

                                                      2021年01月28日