（跟师☑  独立□）

患者姓名：李某         性别：女              出生日期：1983-09-09

就诊日期：2021-03-23   初诊、复诊：初诊      发病节气：春分           

主诉：停经62天，阴道流血7天，伴轻微腹痛。

现病史：既往月经基本规律，末次月经：2021.01.20，现停经62天，7天前开始出现少量

阴道流血，呈暗红色，伴轻微小腹痛，无明显腰酸及下坠感，自行口服黄体酮胶囊2粒日

2次，疗效不显，今就诊。舌淡黯，苔白，脉沉滑尺脉弱。

既往史：健康。

孕产史：孕4产1(2013剖宫产）

辅助检查：

彩超：宫内4.6×2.6×5.4cm妊娠囊，可见卵黄囊及胚胎回声，胚胎长2.11cm，可见胎心

搏动，妊娠囊周围可见液性暗区环绕，范围约4.7×0.4×5.8cm，内透声不良。

孕酮：104.23nmol/L，血HCG：205898.76 mIU/mL，雌二醇：6050pmol/L。

中医诊断：胎动不安病

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾益气，固冲安胎

处    方：菟丝子30g    续断20g      槲寄生15g    杜仲20g

          白芍30g      山药20g      山茱萸20g    人参20g

          黄芪30g      仙鹤草30g    炙甘草15g    阿胶15g

                                 7剂，日一剂水煎取汁400ml分两次早晚空腹温服

复    诊：2021-03-30 停经69天，仍有少量暗红色血，无腰酸腹痛及下坠感。舌淡黯，苔

薄白，脉滑尺脉弱。彩超：宫腔内可见大小为6.1*2.3*5.7cm妊娠囊，其内可见卵黄囊及胚

胎，胚胎长2.73cm，可见胎心搏动，妊娠囊周围可见液性暗区环绕，最宽处0.5cm。孕酮： 

250.80nmol/L，血HCG:254542.94 mIU/mL。

处置：上方加陈皮15g、砂仁10g，7剂，水煎服。

心得体会：《简明中医辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”，《女科经纶》说“女子

之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也”。故导致本病的主要机理是“冲任气血失调，胎

元不固”。胎动不安是常见妊娠病，临床应首辨胚胎、胎儿是否存活。在整个治疗过程中都

要动态观察病情变化。除细心诊查阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状外，还需辨妊娠脉

象，是否滑脉及其强弱，应超声辅助检查。《景岳全书》曰：凡妊娠胎气不安者，证本非一， 

治亦不同。胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。去其所病， 

便是安胎之法。胎动不安转归方向较多，可能会出现胎停育、难免流产、完全流产或不全

流产，应密切观察阴道流血及腹痛情况，及时给予处理。患者应加强休息，适当活动，保持

心情舒畅，加强营养，合理膳食，忌食寒凉、辛辣之品，保持大便通畅。

                                                   签 名：吴丹

                                                       2021年03月31日