恶阻病(妊娠剧吐)中医诊疗方案 (2022年)


一、诊断

(一)疾病诊断

1. 中医诊断标准

参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]

1)以早孕期频繁的恶心呕吐为主症。

2)早期表现为频繁呕吐或食入即吐,甚则呕吐苦水或挟血丝,随着病情发展,可出现精神萎靡,身体消瘦,目眶下陷,严重者可出现血压降低,体温升高,脉搏增快,黄疸,少尿,嗜睡和昏迷等危象。

2. 西医诊断标准

参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》[2]中妊娠剧吐拟定。

1)主要条件:每日呕吐≥3次;尿酮体阳性;体重较妊娠前减轻≥5%。

2)次要条件:血红蛋白水平及红细胞比容升高;血清钾、钠、氯水平降低;血清二氧化碳结合力降低;肝肾功能异常;视神经炎及视网膜出血;出现特殊并发症,如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病。

同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项,即可诊断妊娠剧吐。

(二)证候诊断

参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》[1]

1.脾胃虚弱证:妊娠期间,恶心呕吐清水、清涎或饮食物,甚或或食入即吐;口淡,脘腹胀满,神疲思睡,纳差便溏;舌质淡、苔白润,脉缓滑无力。

2.肝胃不和证:妊娠期间,呕吐酸水或苦水;胸胁胀满,嗳气叹息,心烦口苦;舌红、苔黄,脉弦滑。

3.气阴两虚证:妊娠期间,呕吐剧烈,甚*呕吐咖啡色或血性分泌物;精神萎靡,身体消瘦,目眶下陷,发热口渴,唇舌干燥,尿少便秘。舌红无津、苔薄黄而干或花剥,脉细滑数无力。

二、治疗方法

呕吐严重时禁食水,禁食水期间不禁药。

(一)辨证论治

1.脾胃虚弱证

治法:健脾和胃,降逆止呕

1)推荐方药:香砂六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、制半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣等。浓煎,少量多次呷服。或具有同类功效的中成药。

2)饮食疗法:禁食期间可用生姜片含服,病情好转后清淡饮食,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。

2肝胃不和证

治法:清肝和胃,降逆止呕

1)推荐方药:加味温胆汤加减。陈皮、制半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、麦冬、芦根、生姜等。浓煎,少量多次呷服。

2)饮食疗法:呕吐缓解后可用茅根汁少量多次呷服,清淡饮食,忌辛辣肥腻之品。

3.气阴两虚证

1)推荐方药:生脉散合增液汤加减。人参、麦冬、五味子、生地、玄参等。浓煎,少量多次呷服。或具有同类功效的中成药。

2)饮食疗法:呕吐好转后可用芦根汁少量多次呷服,清淡流质或半流饮食,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。

(二)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.耳穴疗法:将中药王不留行籽压于耳穴(胃、脾、膈、贲门、上腹、肾、内分泌、交感穴)上,用拇、食指指腹相对按压1-3分钟,以患者能够耐受为度,每天按压2-3次。

2.穴位贴敷:降逆止呕贴基本药物组成为:姜半夏10g,竹茹15g,砂仁15g,陈皮15g,赭石15g,旋复花15g人参20g,茯苓g,白术15g,黄芩15g,炙甘草10g。选穴为神阙、双侧内关、双侧足三里。每日2次,每次20分钟。

(三)西药治疗

参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》,持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需给予补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药,防治并发症,如Wernicke 脑病等

(四)护理调摄要点

1. 饮食调理:呕吐严重时禁食水,病情好转后从流质或半流饮食逐渐过渡到普通饮食,饮食宜清淡,少食多餐,忌辛辣肥腻之品。

2.情志调理

1)重视情志护理,避免情志刺激。

2)加强疾病常识宣教,正确认识疾病,学会心理的自我调节,避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪,保持心情舒畅。

三、疗效评价

参考2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。

(一)评价标准

1.治愈:恶心呕吐停止,能正常进食,停药后无反复,尿酮体阴性;

2.好转:恶心呕吐等症减轻,进食改善,尿酮体好转或阴性;

3.无效:恶心呕吐等症改善不明显,尿酮体持续阳性。

(二)评价方法

根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行恶阻疗效评价。




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