酒精性周围神经病变
劝酒？不要害人害己，量力而行
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云深不知处，饮酒不知归路！呕吐呕吐，醒来头痛心打怵。
歪诗几句，送给戒不断，嘴还馋的酒友们！
病例分享
患者男性，36岁，自觉头晕伴走路不稳1周入院。
既往否认高血压，否认糖尿病，否认心脏病等其他基础病。
饮酒20年余，日半斤到1斤，近期因身体不适减量，但平均也在半斤。不吸烟
入院后查头部CT未见异常，肺部CT无异常，颈部血管彩超及心脏彩超未见异常，
腹部彩超可见肝脏回声粗糙，脂肪肝酒精肝可能性大。
生化指标提示高脂血症。
余未见异常。
患者形体消瘦，平素饮食食欲差，记忆力、计算力明显下降。入院后查体，血压110/75mmHg，心律110次/分，神志清楚，语言表达缓慢，双眼活动自如，无面舌瘫，行走步态略笨拙，双手震颤，闭眼不能站稳。
治疗，给予维生素B1肌肉注射，改善周围神经功能，改善胃肠功能。进行疾病宣教工作。治疗3日后患者头晕改善，但由于患者长期大量饮酒，头部昏沉感以及肢体行动笨拙无明显变化。（病来如山倒，病去如抽丝，饮酒不知醉，得病心好累！）
酒精性周围神经病变
酒精周围神经病(alcoholic peripheral neuropathy)为长期饮酒引起的一种*常见的并发症。多发生于长期酗酒每天达100g的患者。临床上也称为慢性酒中毒性多发性神经病(polyneuropathy caused by chronic alcoholism)，是慢性酒中毒较常见的并发症。运动、感觉和自主神经均可受累。
主要病因为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、B6、B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍也与发病有关。由于酒精饮料每克酒精产生7千卡热量，而酒中不含维生素、矿物质、氨基酸和其他营养成分。因此，酗酒者常表现出明显的营养缺乏。在营养代谢障碍的同时，乙醇的直接毒性作用也产生了进一步损害，因此，大多数病例可同时具有营养障碍和毒性作用两方面的损害。
患者有长期大量饮酒史，发病多隐袭而缓慢。典型症状是由四肢末端，尤其是下肢开始，逐渐向近端对称进展的感觉和运动障碍。患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减退。严重者可出现足下垂或腕下垂，步行困难甚*四肢对称性软瘫。检查可有四肢末端深浅感觉减退，肌无力及肌萎缩，远端重于近端，下肢重于上肢。肌松弛且有压痛，腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失，跟腱反射常**消失。若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等，被称为酒精性自主神经病。若影响脑神经，如视、听、展、动眼、舌咽和迷走神经等，可出现相应的症状和体征。两手轻度姿势性震颤者较常见。肌电图检查可发现失神经电位，多相电位增多，时程延长，运动单位减少等神经源性损害的特点。运动神经和感觉神经传导速度减慢，肌电图改变下肢重于或早于上肢。
**说治疗，这是个让医生和患者都很尴尬的问题，因为一旦你出现了酒精周围神经病变，你要小心酒精依赖和戒断症状，比如可能出现狂躁，幻觉，出现各种因酒精依赖造成的困扰，目前我们能做的就是为您补充叶酸、维生素B1或调节代谢紊乱。做好长期战斗准备吧，后期的酒精伤害，是生命所不能承受的伤。为了不得这个病，为了不给家人带来困扰，希望您早日退出酒的战场，那时家人会为您送上*美的拥抱。
撰文 / 市中医医院脑病三科
