病案一
小儿喘咳案（徐金星主诊）
王雪，女，学生，15岁。2017年3月12日来诊。自诉感冒数天，发热，喘咳，胸闷，汗出，自服西药及中成药等，喘咳发热无减轻。其汗出恶风**，不敢在室内走动，动则恶风，舌白脉促急，喘咳无痰，咽无红肿痛，二便尚可，故以桂枝加厚朴、杏子汤，调和营卫以解肌解表，加厚朴杏仁以下气止喘。
王雪，女，15岁。3月12日因感冒数天，发热，喘咳，胸闷，汗出，来大庆市中医医院儿科就诊。家长述其大便干结，3-4日一行，排便困难，艰涩难出，口气臭秽，偶腹痛，食欲不振。其汗出恶风**，不敢在室内走动，动则恶风，舌白脉促急，喘咳无痰，咽无红肿痛，二便尚可，
初诊（2017年3月12日）：证见感冒数天，发热，喘咳，胸闷，汗出，其汗出恶风**，不敢在室内走动，动则恶风，舌白脉促急，喘咳无痰，咽无红肿痛，二便尚可，此为营卫失和，故以桂枝加厚朴、杏子汤，调和营卫以解肌解表，加厚朴杏仁以下气止喘。
处方：桂枝10g，白芍10g，生姜10，大枣10，
炙甘草5g，厚朴10g，杏仁10g。
服上药3剂，热退汗止喘平。
免煎中药，日1剂水冲服。服药期间忌食凉、辣、腥之品。嘱其家长不要强迫进食，近期素食为主，多食含膳食纤维高的食品，少吃含高热量、高蛋白食品；
按：桂枝加厚朴杏子汤所治之咳喘，是无热象之咳喘，这是使用本方的一个关键点。本案是太阳中风证兼喘咳，与第18条“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”的素喘之人患太阳中风证而喘作，虽不尽相同，但其喘咳与太阳中风直接相关，故投之亦愈，既解其表，又定其喘。此类病多发生于体虚之人。
病案二
麻杏石甘汤清宣肺热治咳嗽（徐金星主诊）
历莱，男，8岁，因发热咳嗽气喘4天来诊。家长给服感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。
男，8岁，2017年10月9日因“发热咳嗽气喘”4天来大庆市中医医院儿科就诊。
初诊（2017年10月9日就诊）：历莱，男，8岁，发热咳嗽气喘4天来诊。服感冒药后汗出热不解，咳嗽加重，伴气喘，痰多黏稠，不易咯出，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数。证属邪热壅肺，肺失清肃，治拟清宣肺热。
处方：炙麻黄5，杏仁5，甘草3克，生石膏20克，
贝母10克，桑白皮8克， 苏子10克，莱菔子10克
3剂
免煎中药，日1剂水冲服。服药期间忌食凉、辣、腥之品。嘱其家长不要强迫进食，近期素食为主，多食含膳食纤维高的食品，少吃含高热量、高蛋白食品；
二诊热，咳嗽大减，痰少，大便已通，原方去桑白皮，加茯苓、薏苡仁10克，白术10克 5剂
按：麻杏石甘汤原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。该患儿服药后汗出热不解，说明邪热已入里迫肺，肺失清肃，故见喘息；热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多黏稠，不易咯出；大便干结，小便黄，苔薄黄，脉浮数，均为里热的表现。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘，加贝母、苏子、桑皮、莱菔子降气化痰。
病案三
李金玉，女，2岁，2017年10月18日患儿腹泻3天，急性起病，泻出物为黄色稀水样便，每日10余次，每次泻水量较多，口渴不止，小便短少，不思进食。来大庆市中医医院儿科就诊。
初诊患儿腹泻3天，急性起病，泻出物为黄色稀水样便，每日10余次，每次泻水量较多，口渴不止，小便短少，不思进食。来诊时患儿精*萎靡，头倾不举，面色淡白，四肢周身皮肤干皱，两眼稍凹陷，舌淡质燥。实验室检查血常规正常，粪常规正常，轮状病毒阴性。
证属：脾胃虚弱、气阴两伤证.治则：补脾健胃，生津止渴，七味白术散+人参乌梅汤加减
处方：
藿香5克 木香3 克 葛根10克 太子参10克
炒白术10 克 白茯苓10克 炙甘草3 克 山药10克
石斛5克 乌梅5克 车前子10克
3剂
免煎中药，日1剂水冲服。服药期间忌食凉、辣、腥之品。嘱其家长不要强迫进食，近期素食为主，多食含膳食纤维高的食品，少吃含高热量、高蛋白食品；
二诊：腹泻渐止，口渴减轻。检查精*较前好转，舌淡红稍燥。症状好转，但形体仍弱，脾胃尚不健，继以四君子汤加减而治，逐渐恢复而愈。
按：此患儿因脾胃健运失职，脾胃不能散布津液，因而水反为湿，谷反为滞，水湿水谷合污而下，而成脾虚泄泻。且因大量泻水后，津液耗伤所致，故出现口渴引饮，愈饮愈泻，愈泻愈渴，皮肤干皱，两眼凹陷等症状，前人称“久利伤阴”是也。故予七味白术散（此方出《六科准绳》，加用人参乌梅汤加减。方中人参（太子参代）**补脾，白术健脾燥湿，藿香芳香化湿、和胃健脾，木香行胃肠气滞，葛根生津止渴，又升发清阳，鼓舞脾胃之气上行，而止泄泻，白茯苓渗湿健脾，甘草甘缓和中，山药健脾，乌梅、川石斛养阴生津止渴，车前子利尿、渗湿止泻，起到“利小便所以实大便”之功用，诸药合用，功能补脾健胃，生津止渴，则上述诸症可愈。
病案四
王某，女，5岁。2017年9月8日初诊：因口颊、齿龈、舌边溃疡，伴发热，烦躁，拒食5天。曾用青霉素、庆大霉素及地塞米松静脉滴注，外涂冰硼散等**，**不佳。现体温38.5℃，口颊、舌边、齿龈深度溃疡，牙根外露欲脱，烦躁不安，口渴欲饮，大便干燥3天未解，口唇干燥，舌尖红，苔薄白，脉数。
诊断：口疮
辩证：脾胃积热，心火上炎。
治则：清热**，泻心通腑。
处方：黄连3克，黄芩6克，黄柏6克，大黄9克(后下)，竹叶9克，生地黄9克，木通4.5克，生甘草4.5克，薄荷3克(后下)，淡豆豉6克，芒硝6克(分冲)。2剂。水煎服，每日1剂。
2017年9月10日二诊：大便通，体温降*37.2℃。上方去薄荷、芒硝，继服3剂，配合冰硼散外涂。症状**改善，局部溃疡趋于好转。去大黄、淡豆豉，继续巩固**1周，口腔溃疡全部愈合。随访2个月，未见复发。
按语：口疮是小儿时期常见口腔疾患，多由脾胃积热上冲于口，当清热**，化湿通腑。方中黄连、黄芩、黄柏清泄三焦之湿热；竹叶、淡豆豉清心除烦；大黄、芒硝泻热通腑；生地黄养阴。小儿稚阴稚阳之体，卫外功能不固，容易感受外邪，由肌表侵入，内应脾胃，风热夹毒上攻，蒸于口舌黏膜，发为口疮。故治当清热**，泻火生津，兼疏外邪。
病案五
患者邢某，男，5 岁 9个月。2017年 1 月 5日初诊。因“盗 汗 2 年余”就诊。2 年来患儿夜间汗出较多，以刚入睡时为主，家长 诉患儿刚入睡的两三个小时内大汗淋漓，伴磨牙、躁动不安， 后半夜出汗量减少，喜俯卧位睡觉，另患儿平素大便 2 日 1 行，质干，呈羊屎状，偶予开塞露以助通便，小便可，无发热、咳嗽、腹痛等不适，纳食尚可。舌稍红，苔白稍腻，脉滑数。
中医诊断：汗证（肺脾气虚）
治则：**止汗通便。
处方: 太子参 15 g 黄芪 20 g 白术 10 g 云苓 15 g
陈皮 10 g 法半夏 6 g 薏苡仁 15 g白扁 豆 10 g
浮小麦 15 g 煅龙骨 30 g 煅牡蛎 30 g决明子 15 g
火 麻仁 15 g 五味子 6 g 柏子仁 15 g
5 剂，日 1 剂，水煎，100ml日2次口服。
2017年 1 月 20日复诊，患儿夜间汗出减轻，以前胸、后背为主，磨牙**好转，大便较前好转，日 1 行，质软，小便可，纳食 欠佳，晨起偶伴喷嚏，流少量黄涕，余无不适。
治则：**止汗，健脾消食。
处方：继用上方加防风 6 g *曲 10 g 山楂 10 g
14剂 日 1 剂，水煎，100ml日2次口服。
2017年 2月4 日三诊，患儿夜间汗出消失，无磨牙症状，大便日 1 行，质软，小便可，纳食佳，无喷嚏，无鼻塞流涕，无不适症状。
按: 盗汗本属阴虚，然徐金星主任认识到小儿多肺脾常不足， 自古明代万全根据钱乙的五脏虚实证治，提出小儿“三有余， 四不足”之说，即“肝常有余; 脾常不足; 肾常虚; 心常有余; 肺 常不足。”又在朱丹溪理论的影响下，提出“阳常有余，阴常不 足”的观点。脾为后天之本，生化之源，小儿生机旺盛，发育迅速，且脏腑功能不足，脾胃负担比成人相对较重，加之乳食不 知自节，择食不辨优劣，因此小儿脾胃功能易于紊乱，而出现脾胃病，案中患儿大便干结，2 日 1 行，当辨病位于脾胃而非大肠也。肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻，小儿肺脏娇嫩，肌肤不密，加之“脾常不足”，脾虚则不能散精于肺，而肺气亦弱， 卫外不顾，故汗出较多。夜间磨牙、躁动不安，责之于心肝，小儿阴常不足，木火同气，心肝之火易亢，肾阴之水不足，水不制火，心火炎上的生理状态，则表现为夜间磨牙、躁动不安。故本案患儿病位主要责之于肺脾，但与心、肝、大肠相关。方取六君子汤健脾**之意，又取参苓白术散补脾养肺之要，且以太子参取代原方之党参，清补之意，滋而不燥，取其生津润肺之功，并加用黄芪既可助参补气健脾，又可益卫固表而止汗。太子参、黄芪、白术补肺脾**而达到止汗之功，五味子、浮小麦敛汗，半夏、白扁豆、薏苡仁燥湿健脾，以防湿困脾胃而大便粘滞不爽，柏子仁、火麻仁、决明子润肠通便，煅龙骨、煅牡蛎敛汗平肝安*，诸药合用共奏**敛汗通便兼以安*之功，故此案患儿药到病除，后加防风固表，*曲、山楂健脾胃消食，继服 2 周，病愈。
病案六
王某，男，5 岁，2017年1月14日初诊。因“腹痛3天”就诊。平素喜吃凉食而发生腹痛，伴食少，腹痛每日发作3～5 次，5～10 分钟 / 次，易哭闹，四肢欠温，大便 3～4 次 / 日，小便清长。查体：患儿*疲，面色微白，舌质红，舌苔白腻，脉沉，肝脾肋下未触及，腹部柔软，无压痛及反跳痛，心肺听诊正常，胸透、血常规正常，外科会诊除外急腹症。
中医诊断：食积腹痛。
治法：理气祛寒。
处方：木香 3g 砂仁 8g 佛手 5g 元胡 5g
干姜 5g 人 参 3g 白 术 5g
3剂 ， 水 煎服，日 2 次口服。
2017年1月17日二诊。腹痛有所减轻，腹痛每日发作 2～3 次，大便正常；
处方：上方加山楂 5g，继续服药 3 天。3日后腹痛发作 1 次 / 日，腹痛治愈。
按：小儿食积腹痛，多因饮食不节或暴饮暴食，或吃不易消化的食品而致，或过食生凉之物而致，导致胃肠功能升降运化传导失职，发生腹痛。此患儿因过食寒凉，寒伤中阳，寒凝气滞，气滞而经络不通，六腑以通为顺，故**应以理气为主，方中木香健脾消食，砂仁**止痛，佛手理气健脾，干姜温散寒邪，白术补气健脾，元胡止痛。诸药合用，**可除。
病案七
薛某，男，8岁，2017 年 2 月 3 日就诊。因“心悸 1 月余”就诊。曾予西药静滴** 20 余天。症见：*疲乏力，肢冷，面色白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。查体：两肺听诊清，心率 68次 / 分，律齐，无杂音。心电图示 ST- T 改变，心肌肌钙蛋白阳性，血肌酸激酶同工酶(CK- MB）：120 U/L。
中医诊断：心悸（心阳不振）
西医诊断：病毒性心肌炎。
治以温振心阳，宁心复脉。
处方：桂枝10 g炙甘草10 g龙骨10 g牡蛎10 g
党参10 g黄芪10 g丹参 6 g。
7剂，每天 1 剂，水煎100ml早晚分服。
2017 年 2 月 10日二诊。患者精*好转，少汗。继守上方加五味子 6 g，再服 10 剂。复查心电图正常，心肌肌钙蛋白阴性，血 CK- MB 降* 40 U/L。
按：病毒性心肌炎属于中医学风温范畴。患儿素体虚弱，感外邪，心阳不振，故心悸；胸中阳气不足，故*疲乏力，头晕多汗；心阳虚弱，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故肢冷面色白；舌质淡胖、脉缓无力均为阳气虚弱征象。本案**以温振心阳、宁心复脉为法，方中桂枝温经通脉，化气助阳；炙甘草**化阳，益精复脉；龙骨、牡蛎益阴安*；党参、黄芪补气升阳，固表止汗；丹参宁心**化瘀；五味子养心安*。诸药合用，可**改善症状。
病案八
赵某，女，13岁，2017 年 2 月 13 日就诊。患儿患病前 15天有吃海产品史，1周前有感冒病史。现双下肢皮肤出现散在红色瘀点瘀斑，压之不褪色，呈多发，对称分布，大小不一，有的地方融合成片，自觉双下肢有胀感，无关节痛及腹痛。化验心电、胸片正常，尿常规正常，血常规正常，出血、凝血时间正常，除外血小板减少性紫癜。
中医诊断：紫癜（血热妄行）
西医诊断：**性紫癜
治则：清热凉血，化瘀止血。
处方：牡丹皮 10g 白茅根 10g 生地 5g 白芍 5g
白鲜皮 10g 黄芩5g
用法：将上述诸药煮开后用小火煎 15 分钟，取汁口服 30 ml / 次，2 次/ 日。
2017 年 2 月 20日二诊。患儿双下肢红色斑点消失，病情**好转。复检尿常规未见异常。为巩固疗效，继续口服 5剂，同时嘱患儿家长近期不能吃海产品及能引起**的食物，待身体恢复正常时方可食用。
按：**性紫癜属中医“肌衄”范畴，与过食燥热及海产品有关，是风、湿、热之邪损伤营阴，灼伤血络致血溢于外。风热毒邪侵入腠理，深入营血搏结成毒，致脉络受损而成。方中牡丹皮、白毛根清热凉血消斑，生地、黄芩清热止血凉血，白鲜皮、地肤子清热透疹。
病案九
患儿夏某，女，7 岁 5 个月。2017 年 3 月 7 日就诊。因“遗尿1 年余”就诊。家长诉经常遗尿，每日均遗，夜间难唤醒，白天小便正常，不伴尿痛，纳尚可，余无不适。舌红，苔中部黄腻，脉滑。
中医诊断：遗尿（肾虚兼湿型）
治以调补心肾，固涩止遗。
处方:益智仁 15 g 乌药 10 g 桑螵蛸 10 g 炙麻黄 6 g
菟丝子 15 g 金樱子 15 g 枸杞子 15 g 黄柏 10 g
滑石 15 g 通草 6 g 远志10 g 石菖蒲 15 g
5剂 水少浓煎 日1剂早晚分服
服药均应在睡前 2 h 以上。服药期间，嘱患儿白天不宜过度玩耍，以免夜间疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量，并嘱家长临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时唤醒 1 或 2 次，从而逐步养成自行排尿的习惯。
2017 年 3月 12 日二诊。患儿舌苔转为薄黄，夜间遗尿频次减少，继续服用上方10剂，家长诉夜间唤醒患儿自行小便 1 次，方可入睡*天明不再遗尿。
2017年3月 22 日三诊，患儿夜寐欠安，加用茯* 10 g，连服 1 周后，患儿遗尿病瘥，后随访未再复发。
按: 遗尿是指 5 岁以上小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种**，为小儿常见病，轻重不一，病程不一，部分患儿缠绵难愈，**困难，也有持续多年*青春期自愈者。临床反复发作，中医**本病有较好的疗效。小儿遗尿症属“遗尿范畴”，《素问·宣明五气论》中已有“膀胱不约为遗尿”的记载。历代医家认为本病发生为先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足，下元不固; 或因后天失于调养，肺脾气虚，气虚及肾，导致肾虚; 或因肝主疏泄功能失调所致，肝主疏泄，可调畅气机，通利水道，且足厥阴肝经绕阴器，*少腹，若肝经热下注，可使决渎开合失司从而引起遗尿; 或心肾不交，水火不济，心志不能下达于肾，肾虚不能主水，则膀胱不能固其水液。综上可见，遗尿一证，不仅与肾和膀胱相关，同时涉及肺、脾、肝、心、三焦、小肠等脏腑。正如《素问·经别别论篇》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问·灵兰秘典论篇》曰: “三焦者，决渎之官，水道出焉。” 徐金星主任认为遗尿一病本虚标实，且以虚证居多，本案患儿病程已久当属本虚，而苔中部黄腻，脉滑乃实证之征象，故本案即为本虚标实之证，治当虚实兼顾。方取桑螵蛸散交通心肾之义，缩泉丸温肾止遗之要，桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿; 枸杞子滋补肝肾，金樱子固精缩尿，益智仁温肾暖脾，固精缩尿，乌药温振脾肾气化，使肾气足，膀胱固，气化复常，菟丝子补肾固精，远志、石菖蒲、茯*开心窍、安心*与上列补肾药同用，有交通心肾的作用; 黄柏、滑石、通草清下焦湿热，全方共奏交通心肾，固精止遗兼清湿热之效。另有学者认为小儿遗尿是因为*经系统的控制能力下降所致，因此**可以刺激*经**为主导。麻黄所含的麻黄碱有兴奋***经系统的作用，如大剂量使用能兴奋大脑皮质层和皮层下**，从而加强膀胱三角肌和括约肌的张力，使主动抑制排尿成为可控。此外，麻黄还能延缓睡眠深度，使其*经活动处于激励的状态，提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，这同样能增加膀胱三角肌和括约肌的张力，*终联合作用强制*经系统加强控制，避免遗尿的发生。
病案十
张某，男，7 岁，2017 年 4月 3 日来诊。腹痛绵绵 3天，喜温喜按，时作时止，得食稍缓，纳食减少，大便稀溏。既往有类似病史。查体：面色少华，*疲肢倦，手足欠温，心肺听诊正常，剑突下有轻度压痛，舌淡、苔白，脉缓。腹腔 B超示肠系膜淋巴结肿大可能。
中医诊断：腹痛（脾胃虚寒）
西医诊断:急性肠系膜淋巴结炎。
治以温中理脾，缓急止痛。
处方：甘草 15 g 桂枝10 g 白芍10 g干姜10 g
党参 10 g
3剂，每天 1 剂，水煎服。
患儿服药 2 剂，腹痛即消失，故原方甘草减为 5 g，再服 5 剂。
2017年4月4日复诊，患者精*佳，纳食、大便正常，手足温。复查腹腔 B 超示肠系膜淋巴结无肿大，临床治愈。
按：该患儿脾胃虚寒，中阳不振，脏腑失于温养，脉络凝滞，故腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；得食则借谷气之温养，故腹痛暂缓；脾虚失运，清气不升，气血不荣，故面色少华，*疲肢倦，手足欠温，纳食减少，大便稀溏；舌淡苔白、脉缓均为脾胃虚寒之象。故**以温中理脾、缓急止痛。方中甘草补脾**，缓急止痛。现代药理表明甘草煎剂对离体肠管有**抑制作用，可**收缩幅度，对氯化钡引起的肠痉挛收缩更为**，故认为甘草有突触后抑制作用。桂枝温阳止痛；干姜温脾胃；白芍敛阴止痛；党参补气健脾。诸药共用，可迅速缓解腹痛，减轻症状，疗效满意。
病案十一
患儿，林某，6 岁，2017 年 4月 15 日来诊。因 “ 不自主抽动3月 ” 就诊，患儿抽动症状以咂嘴，摇头多见。情绪紧张，纳眠差，梦多梦话，大小便正常。查体：舌淡红，苔稍黄腻，脉滑数。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，心肺腹无特殊。
中医诊断：儿童抽动障碍
西医诊断：抽动秽语综合征
处方：枳实 10 g 姜竹茹 15 g 甘草 5 g 法半夏 5 g
茯* 15 g 白术 10 g 化橘红 5 g 北柴胡 10 g
白芍 10 g 石菖蒲 10 g 合欢皮 10 g 龙骨 20 g
石决明 20 g
7剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。
2017 年 5月30 日二诊，述服药后，抽动症状**缓解，但未继续系统**，现症状反复，眨眼，摇头多见，仍紧张、心烦、焦虑，呓语，纳眠差，大小便正常。予初诊基础上加栀子10g、淡豆豉10g，继续口服 7 剂，服药方法同前，随访病情稳定。
按：多发性抽动症临床特征为慢性、波动性和多发性的运动肌不自主抽动，伴不自主的发声性抽动及猥秽语言、模仿言语，呈复杂的慢性*经精***的表现 。本病属中医学 “ 慢惊风 ”、“ 瘛疭 ”、“ 肝风 ” 等范畴，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、**影响、情志失调等因素有关 。张霞等认为，本病的病机乃痰阻气机 ，但痰阻日久，多可化热，故**上当以痰热为主线，以心肝胆为**，以温胆汤清热涤痰止痉。笔者认为一诊时患儿主要表现为抽动、情绪烦躁、纳眠差、舌苔稍黄腻，脉滑数等症状，辨证为脾虚痰聚，扰动心*，故以温胆汤为基础，《药品化义》：“ 竹茹，轻可去实，凉能去热，苦能降下，专清热痰，为宁*开郁佳品。”故重用姜竹茹清热化痰，茯*、白术健脾渗湿，减法半夏、化橘红药量，加龙骨、石决明重镇安*。患儿情绪紧张、焦虑、烦躁，提示患儿有肝气不疏，郁而化热，故予北柴胡、白芍、合欢皮柔肝疏肝解郁。二诊时由于患儿无系统**，故出现病情反复，且出现心烦、焦虑，故在一诊基础上加栀子、淡豆豉清心除烦。
病案十二
原某，男，5岁，2017年6月9日初诊。其母代诉，患儿纳食不佳1月余，见食不贪，食量偏少，易乏力，大便偏稀，有不消化物，曾口服益生菌类药物、思密达、保和丸等药而**不佳，而求诊于史老师。诊见：患儿面色偏白，体型偏瘦，纳食不佳，易腹胀，大便偏稀。舌淡红，苔白厚腻，脉细弱。
中医诊断：厌食（脾胃气虚）。
西医诊断：厌食症
治则：健脾**、佐以助运。
处方：党参6g 白术6g 茯苓6 陈皮6g
炒*曲6g 内金3g 砂仁3g 炙甘草3g
7付，每日1剂，早晚分服。
二诊（6月18日）：患儿纳食量较前稍增加，大便形状较前改善。舌淡红，苔白腻变薄，脉细弱。药已中的，效不更法，继服上药7付。
三诊（6月26日）：患儿纳食量较前增加，有进食欲望，大便基本正常，家属喜上眉梢，诉近2月属这周饮食**，舌淡红，苔白稍腻，脉细弱。上方去砂仁，加苍术6g，继服15剂，患儿纳食**改善，家属要求继续调理，继而调理2月，患儿纳食**增加，体重较前增加。
按：该患儿以纳食不佳，见食而无食欲，大便偏稀，舌淡红，苔白腻，脉细弱为主要特点。厌食、泄泻之本，无不在脾胃。故本案**以健脾**为则，药切病机，故**颇佳。脾贵在于健运，健脾**为先，同时需佐以芳香之剂解脾胃之困，使脾胃之气恢复转运之机。若一见脾虚便妄投补益，一味甘腻峻补，很容易脾胃阻滞气机，脾胃呆困，故投异功散健脾**、佐以助运。
病案十三
余某某，男，7 岁。2017年 7 月 5 日初诊。多动不安，注意力不集中 1 年余，伴抽动 1 月。患儿近 1 年来上课注意力不集中，好动多语，常袭扰别的同学，不能自制，烦躁易怒，时有顶撞老师，学习成绩较前**下降，近 1 月来，又添眨眼，耸鼻子，歪嘴，清嗓子。症见多动不安，眨眼、耸鼻子、歪嘴、清嗓子时作，脾气急躁，夜寐汗多，食纳可，大便偏干，2 ～ 3 日一行，小便色黄，夜寐汗多。舌质红，苔薄黄腻，脉弦细数。
中医诊断：1、多动症（肝风内动）2、抽动症（肝风内动）
西医诊断：1、注意力缺陷多动障碍2、儿童抽动障碍。
治以清心平肝、豁痰开窍、安*定志。
处方:夏枯草 10g 炒决明子 10g 煅青礞石(先煎)20g 醋柴胡 6g
黄芩 10g 法半夏 8g 胆南星8g 钩藤(后下)10g
石菖蒲 10g 广郁金 10g 炙远志6g 谷精草 10g
蝉蜕 6g 葛根 20g
7剂，日1剂水煎，早晚分服。
并同时辅以针灸**，饮食方面以清淡、营养丰富为主，少食油腻煎炸食品及碳酸饮料。
2017年 7 月 13 日二诊，7剂后患儿多动症状好转，歪嘴症状好转，烦躁易怒改善，继续上方7剂口服。
2017年 7月 20 日三诊，患儿诸症均减，唯清嗓子、眨眼缓解不显。
调整处方：原方去青礞石、醋柴胡、黄芩、法半夏、胆南星、葛根，加制龟甲(先煎)20g，炒白芍 15g，密蒙花10g，炒牛蒡子 10g，蜈蚣 2 条。14 剂，日1剂水煎，早晚分服。
2017年8月4日四诊。患儿诸症减轻。考虑到患儿服药不便，原方去决明子，加天竺黄 10g，麦冬 10g，生地黄 10g，枸杞子 10g，茯苓 10g，炒白术10g，炒谷芽 10g。制成糖浆剂，续服 2 月。同时指导家长合理教育，心理辅导，配合**，随访*今未再复发。
按:此案为注意力缺陷多动障碍共患抽动障碍。对于此案的**，徐金星主任强调本案早期治以清心平肝、豁痰开窍、安*定志，方中药物醋柴胡、黄芩疏散少阳郁滞之热;夏枯草、郁金、决明子清肝心之火，决明子兼泄热通便;煅青礞石、法半夏、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、蜈蚣豁痰通络开窍，谷精草、密蒙花、蝉蜕、钩藤、葛根祛风柔痉止抽。诸药合用可使心火得清、肝阳得平、痰邪得祛、阴阳得调，多动不安、注意力不集中、抽动等症得以改善。后期以滋阴补益肝肾为主，加龟板、生地黄、白芍、枸杞子等滋补肝肾，补阴抑阳，以图全功。
病案十四
患者赵某某，女，3 岁，2017年 8 月 13日就诊。患儿以“咳喘 5 天”为主诉，症见：咳嗽，有痰难咯，喉中痰鸣，喘憋，口中臭秽，手足心热，纳可，眠欠安，大便干，羊屎状，日 1 行，小便色黄量可，平素喜食肥甘厚腻。舌红苔黄厚，咽充血，听诊双肺可闻及哮鸣音。
中医诊断：**（肺实肾虚，偏于上实）
西医诊断：支气管**。
处方：炒苏子 9 g 半夏 6 g 黄芩 6 g 白前 9 g
炙款冬花 9 g 厚朴 6 g 橘红 9 g 炙紫菀 9 g
瓜蒌 15 g 炒莱菔子 12 g 白芥子 4.5 g 甘草 6 g
5剂，日1剂水煎，早晚分服。
嘱清淡饮食。
2017年 8月 18日二诊。5剂后患儿症减，偶咳，有痰，无喘憋，纳可眠佳，大便干，日 1 行，小便可。舌红苔厚略黄，咽红，心肺正常。上方去炒莱菔子、白芥子，加当归 9 g、党参 12 g，继服 5剂后咳喘消失。
按：患儿首诊虽处**发作期，但其**症状已基本控制，其证当属上实下虚，且以上实为主，选用苏子降气汤加减，去温肾之肉桂，以治肺实之药物为主，清热化痰、降气平喘，取急则治其标之意，故以炒苏子降气平喘、祛痰止咳，半夏燥湿化痰降逆，黄芩清热燥湿，白前降气化痰，炙款冬花润肺下气、止咳化痰，厚朴下气宽胸除满，橘红理气宽中、燥湿化痰，炙紫菀润肺化痰止咳，瓜蒌清热化痰、宽胸理气，炒莱菔子消食除胀，白芥子温肺化痰、利气、散结，甘草和中调药。复诊患儿湿热之象已除大半，效不更方，故二诊时虽咳喘缓解，仍谨守病机，守方加减而收功。去莱菔子、白芥子，加党参补脾肺气、**生津，增补诸药之药效；当归调气**、润肠通便。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。
病案十五
患儿，刘某，男，4 岁，2017年9月3日就诊，因“食少 15 天”就诊。患儿食少，有时甚*拒食，家长称患儿近 15 天吃少量米饭，主要吃巧克力、香蕉、糖果为主食，患儿易哭闹，腹胀感，大便干燥。查：患儿面色少华，肌瘦肤干，精*尚可。唇红，舌质白腻。腹部微胀，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。胸透：心肺正常，化验肝功、血常规正常。
中医诊断：厌食症。
治法：消食导滞。
处方：山楂 10g 麦芽 5g 鸡内金 5g 白术 5g
枳壳10g 陈皮 10g 厚朴 5g
7剂，日1剂水煎，早晚分服。
用法：上述诸药水煎，将水浸过药剂 2 横指，用水将药烧开，再用小火煎 20～30 分钟，取汁口服，2 次 / 日。
2017年9月10日二诊，上述症状有**好转，复取中药 7剂继续口服巩固；
2017年9月17日三诊，上述症状尽除病愈。
按：厌食症是小儿内伤乳食，食欲减退甚*不食的一种慢性胃肠**。主要由于饮食不节，偏食，任小儿所欲，以吃零食、水果、香肠为主食，或过多喂养副食，或药物的攻伐太过，或小儿的情绪变化，或患儿有局部或全身的**影响肠胃功能，此均能使小儿脾胃受损，消化功能低下，运化失常，出现五脏六腑、气血津液功能失调，导致功能发育的停滞，而出现厌食症、食积等症。脾胃为后天之本，尤其是小儿生机旺盛，正在成长发育，所需的营养在质与量的方面，都要有**的选择。正确的喂养，则顿顿无伤，有时有节，才能营卫协调，正气充沛，正常生长发育，同时又能预防诸病。方中山楂、麦芽消食健脾，鸡内金助胃纳，白术补脾温胃，厚朴温胃消胀，陈皮消食积，诸药相使，疗效可佳。
病案十六
患儿薛某，男，8岁，2017年10月10日初诊。主诉：眨眼、摇头、撅嘴、耸肩2年余，加重3个月。现病史：患儿2年前不明原因出现眨眼，曾以眼病在眼科就诊，时轻时重，3个月后出现撅嘴、摇头表现，而后出现左手不自主抖动，有时四肢晃动。在当地医院诊为多发性抽动症，给予氟哌啶醇、安坦等**，一度好转，因惧其药物副作用而停药，遂又发作如前。近3个月来**加重，而求中医诊治。诊见：形体消瘦，面色红赤，双目不自主眨眼，摇头，撅嘴，耸肩，时有左手不自主抖动，四肢晃动**，幅度较大、有力，急躁易怒，睡眠不安，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄厚，脉弦数。查脑电图正常，肝肾功能检查正常。
中医诊断：肝风证。
西医诊断：儿童多发性抽动症。
辨证：肝风内动，痰火内扰。
治法：清肝泻火，化痰息风。
方药：小柴胡汤合栀子豉汤、升降散加减。
处方：柴胡6g 黄芩10g 栀子6g 淡豆豉6g
蝉蜕6g 炒僵蚕9g片姜黄6g 大黄3g
生白芍15g 全蝎6g 甘草6g 羚羊角粉1g（冲服）
7剂，日1剂，水煎服。
二诊（2017年10月17日）：眨眼**好转，摇头、耸肩、甩手减轻，情绪稍稳定，睡眠好转，大便通畅。药已中的，守法再调。上方去大黄、羚羊角粉，加天麻6g 7剂，日1剂，水煎服。
三诊（2017年10月24日）：症状基本消失，偶有摇头、甩手，睡眠安，二便调。舌淡红苔薄白，脉见缓象上方去黄芩、栀子、淡豆豉，加生龙骨12g、茯*12g，以镇心安*。14剂，日1剂，水煎服。
四诊（2017年11月8日）：服上药后，诸症消失。为防复发，上方去柴胡，加白术10g、当归6g、陈皮6g、砂仁6g中药配方颗粒，15剂，日1剂，分2次冲服。15剂后，病情未见反复，守法调理*8月末停药观察。随访近1年未见复发。
按：诸风掉眩，皆属于肝。患儿素体内热，多食肥甘，蕴积化热，痰火内生，引动内风，风痰上扰则眨眼、摇头、耸肩、甩手等诸症丛生。面红赤，心烦易怒，急躁不安，舌红苔黄厚，脉弦数为痰火内盛之象。故取小柴胡汤合栀子豉汤、升降散加减清肝泻火，化痰息风而收功。此患儿表现眨眼、摇头、撅嘴、耸肩2年余，久治不愈者，乃肝胆火郁，痰火内扰之故。郑师取小柴胡汤合栀子豉汤疏解肝胆，清宣三焦之火热；合升降散化痰散火，平肝息风。此乃三箭齐发，使痰火邪风无处之藏身也。
