病案1
乳核（徐金星主诊）
患儿孙夕瑷7岁2020年04月14日诊。双侧乳房隆起1月，带下黄白，性情急躁，易发脾气。人民医院确诊为性早熟，因西药效差且副作用较大，未予以**。现见双乳发育，乳核直径约4cm左右相当，质硬，无红肿，带下量多，舌质红苔薄黄，脉弦数。中医学无性早熟病名．早在《素问-上古天真论》中描述：“女子七岁．肾气盛。齿更发长：二七天癸*．任脉通．太冲脉盛，月事以时下．故有子。这些*初基本理论成为了解和研究本发病机理的重要依据．并指导临床辨证论治。性早熟的病因多因某些**或误服某些药物或多食催熟食物所致本病病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动导致天癸早*。
孙夕瑷7岁2020年04月14日诊，因双侧乳房隆起1月，带下黄白，性情急躁，易发脾气。就诊于大庆市中医医院。
初诊：（2020年4月14日）孙夕瑷7岁。双侧乳房隆起1月，带下黄白，性情急躁，易发脾气。现见双乳发育，乳核直径约4cm左右，左右大小相当，质硬，无红肿，带下量多，舌质红苔薄黄，脉弦数。性早熟病在于冲任，源于肝、肾。小儿乃纯阳之体．肝藏血，主疏泄。调节气机。肾藏精，主生长发育和生殖，肝经郁滞，日久化火，*天癸早*。
处方：
丹皮10g 炒栀子10g 柴胡10g 白芍10g
茯苓10g 当归10g 炒白术10g 通草10g
竹叶10g 生地10g 薄荷10g 葛根10g
苍术0g 元柏15g 荔枝核10g 橘核10g
夏枯草10g 浙贝母15g 川贝母 15g
免煎中药，日1 剂水冲服，服药期间忌食凉、辣、腥之品。近期素食为主，多食含膳食纤维高的食品，少吃含高热量、高蛋白食品。
二诊2020年4月21日
症状好转乳核**减小，白带消失，情绪安定。舌红苔薄黄，脉细数。
处方：
丹皮10g 炒栀子10g 柴胡10g 白芍10g
茯苓15g 当归10g 炒白术 15g薄荷10g
荔枝核15g 橘核15g 夏枯草10g 川贝母 15g
浙贝母15g 陈皮10g 生甘草10g
免煎中药，日1剂水冲服。服法、禁忌、特殊医嘱同上。
一周后，患者未到医院就诊，电话随访*今，未复发。
按：肝藏血主疏泄，肾藏精主生长发育和生殖，中医认为小儿乃纯阳之体．肝常有余。肾常虚．若肾阴不足．水不涵术．则肝失疏泄．冲为血海．任主胞胎．冲任二脉皆属于肾，肾为先天之本．主元阴元阳．倘若肾阴亏．精血不足，阴不制阳，相火亢盛、妄动，则冲任失调．天癸早*而为病；经络学说认为乳房和阴部皆为足厥阴肝经所络，肝之疏泄失常，导致天癸早*，治以舒肝散结，清热利湿。本案使用经典中的理法方药，指导临床，收效颇丰。
病案2
小儿**案（徐金星主诊）
四岁女孩任美涵2020年4月17日诊，大便干结，3 -4日一行，排便困难，艰涩难出，口气臭秽，偶腹痛，食欲不振，舌红苔黄，脉沉。此为小儿喂养不当，进食过量肥甘厚腻，导致脾胃运化失常，饮食内积，肠胃积热，脾不能为胃行其津液，导致大**结。治以润肠通便，配合滋阴增液，消食化积之品，方用麻子仁丸加减。本案重在**利用经典《伤寒论》中润下之法，适合小儿稚阴稚阳之体，疗效颇佳。
任美涵，女，四岁。4月17日因大便干结来大庆市中医医院儿科就诊。家长述其大便干结，3-4日一行，排便困难，艰涩难出，口气臭秽，偶腹痛，食欲不振。
初诊（2020年4月17日）：证见大便干结，3-4日一行，排便困难，艰涩难出，口气臭秽，偶腹痛，食欲不振，舌红苔黄厚，脉沉。此为小儿喂养不当，进食过量肥甘厚腻，导致脾胃运化失常，饮食内积，肠胃积热，脾不能为胃行其津液，导致大**结。治以润肠通便，配合滋阴增液，消食化积之品，方用麻子仁丸合增液汤加减。
处方：火麻仁7 g 杏仁 7g 白芍 10g 枳壳10g
厚朴 5g 酒大黄 5g 竹茹5g 鸡内金10g
瓜蒌10g 白术 10g 玄参 10g 生地 10g
麦冬10g 陈皮 10g 白蔻 5g 炙甘草5g
免煎中药，日1剂水冲服。服药期间忌食凉、辣、腥之品。嘱其家长不要强迫进食，近期素食为主，多食含膳食纤维高的食品，少吃含高热量、高蛋白食品；
二诊：（2020年4月24日）大便两日一行，便干缓解，口气臭秽消失，但仍食欲不振，舌红苔薄黄，脉滑。大便虽通，但积滞未除，此时需标本兼治。润导的同时，消积健脾，以复脾胃正常之运化。用麻子仁丸合枳术丸加减。
处方：
火麻仁10g 杏仁 7g 白芍10g 枳实10g
厚朴5g 酒大黄3g 苍术5g 鸡内金10g
榔片10g 陈皮5g 白蔻 5g 生山楂 5g
*曲10g 麦芽5g 炙甘草5g
免煎中药日1剂水冲服。服法、禁忌、特殊医嘱同上，可不用蜜煎导法。
三诊：（2020年4月30日）现大便一日一次，便质正常，食欲好转，用枳术丸消食化积健脾，以善后调理。
处方：
枳实10 g 白术10g 鸡内金 10g榔片 5g
瓜蒌10g 白蔻10g 山药10g 扁豆5g
薏苡仁10g 茯苓10g 陈皮 5g 枳壳 5g
生甘草5g
免煎中药，日1剂水冲服。服法、禁忌、特殊医嘱同上。
一周后，患儿未到医院就诊，电话随访*今，未复发。
按：本案所患系小儿**，是由于小儿喂养不当，进食过量肥甘厚腻，导致脾胃运化失常，饮食内积，肠胃积热，脾不能为胃行其津液，导致大**结，排便困难，艰涩难出，脉沉；胃肠浊气上攻则口气臭秽，舌苔黄厚；偶腹痛，食欲不振为食积的表现。治以润肠通便，配合滋阴增液，消食化积之品，方用麻子仁丸合增液汤加减。胃肠燥热，肠道津液不足，用增液汤滋阴增液，增水行舟；口气臭秽加竹茹清胃热；内金消食化积、白蔻可醒脾润肠。患儿**是由长期的饮食习惯所导致，因此，除了改善饮食结构。同时，患儿便干难下可考虑用蜜煎方。二诊时大便虽通，但积滞未除，此时需标本兼治。润导的同时，消积健脾，以复脾胃正常之运化。用麻子仁丸合枳术丸加减以消食化积，**健脾；二诊药尽，大便已恢复正常，**用枳术丸加减善后，以健脾扶正为主。《伤寒论》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”本案抓住导致小儿**的关键病机：其脾为约，使用经典中的理法方药，指导临床，收效颇丰。
病案3
周某某，女，4岁
初诊：2020年1月13日
主诉：发热、咳喘3天。
现病史：患儿3天前开始发热，体温**39C，咳嗽、喘促，家长给
予布地奈德、硫酸特布他林雾化及口服头孢，患儿症状缓解不**，咳嗽、喘促逐日加重。
既往史：有**病史
**史：芒果、牛奶**
体格检查：精*尚可，口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大，双肺布满哮鸣音及痰鸣音，心音有力、律齐，心率108次/分，未闻及病理性杂音，余未见异常，舌红苔薄黄少津。
辅助检查：血常规：白细胞8.9×109/L，
呼吸道病原体：阴性
胸片：双肺纹理增强
中医诊断：**
热性**
西医诊断：支气管**
治法：清热宣肺，化痰定喘。
处方：定喘汤加味
白果10g 麻黄5g 苏子10g 炙甘草5g
款冬花10g 杏仁5g 桑白皮10g 半夏10g
黄芩5g 地龙10g 僵蚕10g 浙贝10g
三付日一剂水煎取汁200ml早晚分服，雾化日一次
复诊：2020年1月16日
服药后，气喘已平，咳嗽**减轻，但双肺可闻及痰鸣音，守方不变，继服3剂，
三诊：200. 1. 19：咳喘消失，痊愈，定期复诊。
心得体会：**是以呼吸急促，喉中痰鸣，声如曳锯，呼气延长，甚则静脉怒张，嘴唇爪甲青紫、反复发作为主要证侯特征的一种慢性肺系**，是小儿时期的常见病和多发病，本病治标易而治本难，故反复发作、缠绵难愈。本案表现为一派热象，咳、痰、喘等邪实在急之候，方中药味清温并举，不因用热而忘却，“病痰饮者，当以温药和之，由于痰湿不除，热势难孤，肺壅不宣，病情难愈，反之，不清肺热，任其留恋测势必烁津为痰，更之痰热胶结，咳喘亦难已，定喘一方是宣肺肃肺、清肺、敛肺、化痰清法为一体的止咳平喘良方，方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺祛痰而定喘，苏子、杏仁、半夏、冬花降气平喘、化痰止咳，桑皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘、甘草调和诸药，
病案4
贺某，女，6岁
初诊：2020年2月4日
主诉：尿床2年。
现病史：患儿夜间遗尿2-3次，经用西医西药**无效而求中医诊治，平素睡眠、大便均正常，小便清长。
既往史：既往健康
**史：无
体格检查：*志清楚，精*不振，四肢不温，唇色淡，咽无充血，心肺无异常，余未见异常，舌质谈脉沉无力。
辅助检查：尿常规：未见异常
血糖：正常
X线：未见骶椎裂改变
中医诊断：遗尿
肾虚、膀胱失固
西医诊断：遗尿症
治法：补肾助阳，缩尿止遗。
处方：缩泉丸加味
益智仁10g 乌药10g 桑螵蛸10g 菟丝子10g
金樱子10g 山药10g 补骨脂10g 麻黄5g
五付日一剂水煎取汁200ml早晚分服
复诊：2020年2月9日
服药5剂后，遗尿1-2天出现1次，效不更方，继服14剂，临床痊愈
心得体会：遗尿，又称遗溺，遗床是不分昼夜小便自遗，不受意识控制，流出方知或滴沥不断或出而不禁，老人小儿均有，尿床是指5岁以上小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗、醒后方觉者，尿床与遗尿病因病机和**原则大体相同，故当今都概为一病论治，遗尿主要膀胱不约，津液不藏所致，病在膀脱，但与肺、脾、肾、三焦功能失调密切相关。本例患儿属肾虚、膀胱失约，选方缩泉丸加味，方中益智仁、菟丝子、桑蝶蛸、金樱子、补骨脂共奏补肾助阳，缩泉止遗之效为主药，乌药温肾散寒，与山药补肺健脾益肾，起辅助之力，麻黄入肺肾经，含有效成分麻黄碱，能增加膀胱括约肌张力，肾虚用麻黄取其“金能生火”之意。
病案5
钱某，男，4岁
初诊：2020年2月6日
主诉：恶心1周，呕吐2天。
现病史：患儿1周前恶心欲吐，进食即吐已2天，曾服用多潘立酮、复方嗜酸乳杆菌，未见好转，呕吐酸腐、口渴喜饮，唇干面赤，烦燥不休，大**结，3日未解，小便黄少。
既往史：体健
**史：无
体格检查：精*尚可，咽不充血、扁桃体不肿大，心肺听诊未见异常，余未见异常。舌红苔黄腻厚，脉滑数。
辅助检查：
血常规：白细胞9.2×109/L，
血糖：正常
胃部彩超：未见**结构改变
中医诊断：呕吐
食滞中阻，脾胃蕴热
西医诊断：急性胃肠炎
治法：消食化滞，清热和胃。
处方：黄连汤合温胆汤加味
藿香10g 厚朴10g 黄连3g 大腹皮10g
半夏10g 甘草5g 胆南星10g 竹茹10g
枳实10g 茯苓10g 大黄3g 生姜3片
三付日一剂水煎取汁200ml早晚分服
复诊：2020年2月9日
服药后呕吐止，口渴除，欲饮食，大便亦解，转拟健脾和胃改方为太子参10g、苍术10g、茯苓10g、枳壳5g、陈皮5g、炒麦芽10g、甘草5g，继服3剂。
心得体会：呕吐是乳食由胃经口吐出的一种症状，发病与年龄、季节无关，胃司受纳，通降为顺，邪气犯胃，胃气上逆，发为呕吐，引起呕吐的原因较多，凡内伤乳食，感受外邪，胃中积热，脾胃虚寒，肝气犯胃等均可发生呕吐。基本病理改变是胃失和降，胃气上逆，**大法是和胃降逆。本案患儿为胃热呕吐，方中霍香、厚朴、大腹皮芳香化湿，健脾止呕，陈皮、枳实、大黄调和胃气、涤肠通腑，半夏，胆南星，竹茹降逆止呕，化食滞，黄连、生姜，寒热并用，清热泻火，和降止呕，茯苓、甘草健脾和中，二方合用，清热和胃，健脾止呕，故病愈。
病案6
汤某，男，6岁
初诊：2020年3月16日
主诉：腹泻4周。
现病史：患儿4周前无**诱因出现腹泻，曾予中药口服，艾灸，拔罐等洁疗，症稍减轻，现仍腹泻，大便先干后稀，不成形、呈糊状，伴便前腹痛，便后痛减，时3-4日不解或时2-3次／日，纳少，食欲欠佳，无特殊喜好食物，小便调，寐可，平素出汗多，形体消瘦。
既往史：既往健康
**史：无
体格检查：*志清楚，精*尚可，咽无充血，心肺听诊无异常。余未见异常。舌淡苔薄白。
辅助检查：血常规：白细胞6.2×109/L，
微量元素：未见异常
腹部彩超：未见异常
便常规：脂肪球0-1
中医诊断：泄泻
脾胃虚弱，运化失健
西医诊断：小儿肠炎
治法：补运兼施。
处方：参苓白术散加减
苍术10g 白术10g 茯苓10g 党参10g
砂仁3g 怀山药12g 芡实10g 益智仁10g
陈皮3g 鸡内金6g 煅牡蛎10g 煅龙骨20g
焦山楂10g 焦*曲10g
十四付日一剂水煎取汁200ml早晚分服
复诊：2020年3月30日
服药后，腹泻好转，大便成形，配合脾虚贴穴位贴敷，大便日行1次或2-3日1行，无腹痛，纳可，夜寐安，舌淡苔薄白，去芡实、益智仁、加炒谷芽15g炒麦芽15g．继服十四剂。
三诊：服药后、腹泻好转，日行1-2次、便质成形，无腹痛，纳可，夜寐安，舌淡、苔薄白，继服上方7剂以巩固疗效。
心得体会：泄泻是指小儿大便稀溏，或如水样，次数增多的一种常见病，小儿泄泻发生的原因以伤食、脾虚和感受外邪为多，病位在脾胃，陈复正云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。”此患儿腹泻属典型脾虚证侯，予参苓白术散加减，方中党参、白术、茯苓补脾**，山药、苍术健脾化湿，砂仁、陈皮理气健脾和胃，鸡内金、焦楂曲、炒谷麦芽健脾消食助运，芡实、益智仁温脾固涩止泻，锻龙牡为收涩敛汗之
随证添加，从选方用药角度来看，在健脾止泻中要顾及湿和积易困脾的病理特点，酌加化湿，消积之品，以**困脾病理因素，达到健理助运止泻的功效。应理解钱乙“脾主困”之所主虚证时，应认识到**此处脾虚当重在“远”，而非“补”。所谓“脾健贵在运”也。
病案7
刘某，男，5岁
初诊：2020年5月20日
主诉：发热2天，疱疹1天。
现病史：患儿于2天前发热，体温**达38. 5℃,次日家长发现患儿周身出现散在皮疹及疱疹，伴鼻塞流涕，无咳嗽，遂来我院就诊。
既往史：既往健康
**史：无
体格检查：头面、四肢、胸腹及背部散在红色丘疹，部
分呈水疱，晶莹透毫，部分水疱已破溃，结痂，咽部充血，心肺听诊无异常，余未见异常。
辅助检查：血常规：白细胞6.3×109/L
呼吸道病原体：阴性
中医诊断：水痘
风热袭肺
西医诊断：水痘
治法：疏风清热、**透疹，佐以化湿。
处方：荆翘散加减
荆芥穗5g 防风10g 连翘10g 蝉蜕10g
白蒺藜10g 牛蒡子10g 薄荷3g 木通3g
竹叶10g 芦根15g 灯芯草1g
三付日一剂水煎取汁200ml早晚分服
复诊：2020年5月23日
患儿口服汤药后，体温已正常水痘开始收没，大部分已结，有痒感，纳差，二便调。上方去木通，灯芯草，加生谷芽、麦芽各10g、继服3剂后痊愈。
心得体会：水痘是感染水痘病毒阶致的一种发疹性传染病，以发热皮
肤分批出现皮疹，丘疹，疱疹，干痂同时存在为主要证侯特征，因疱疹内含水液，形态椭圆，其形如豆，故名“水痘”，**年龄均可发病。本病的病位在肺脾，内因是湿热蕴伏，外因复感时行邪毒侵袭所致。从口鼻上受，内犯于肺，邪郁肺卫，蕴于肌肤，挟湿热与气血相搏，发于肌肤而成。
病案8
刘X，女，4岁
初诊：2020年4月23日
主诉：高热2天，腹泻1天。
高热2天，热峰40.5℃，伴呕吐3次，呕吐物为胃内容物，腹泻1天，每日约10次，便质稀薄，呈黄色稀水便，夹有泡沫，先后予思密达、常立宁、利巴韦林、头孢类抗生素口服，症状无减轻，纳少，尿量少。舌淡，苔薄白，脉浮紧。腹软，按之隐隐作痛，尚可忍受。治以疏散外寒，化湿和中。
广藿香5g 厚朴3g 陈皮3g 茯苓1.5g
紫苏叶(苏叶)7g 白术1.5g 大腹皮3g 木香1.5g
砂仁1.5g 荆芥穗5g 桂枝5g 柴胡5g
防风炭3g 石膏(生)10g 姜半夏3g 枳壳(麸炒)3g
甘草(炙)5g 大枣1枚
日1剂水煎，早晚分服
二诊：2020年4月28日
患儿热已退，无呕吐，每日排2次黄色软便，无粘液及脓血，伴腹胀，无**腹痛，食欲尚可，尿量正常。舌淡苔薄。患儿表寒已解，继以健脾理气。
甘草5g 茯苓10g 太子参10g 木香3g
砂仁10g 姜半夏3g 陈皮10g 白术10g
日1剂水煎，早晚分服
三诊：2020年5月2日
患儿便已成形，无呕吐，无腹胀，小便量可，食欲佳，舌淡苔薄，脉和。再以调理即愈。
按语：患儿外有风寒表邪，内有湿邪阻滞，风寒袭表，正邪相争，见发热恶寒，内伤湿滞，脾胃不和，阻碍气机，升降失常，水谷夹杂而下，见恶心呕吐，肠鸣泄泻，辨为风寒泄，故以藿香正气散加减。患儿便中夹有泡沫，为风寒之象，并伴有腹痛，为里寒**，故以防风炭祛风止泻，木香、砂仁温中散寒理气以解腹痛。五剂已见成效，后以六君子汤加砂仁、木香，在补气健脾基础上助理气除胀满。三剂后患儿上述症状消失，精*如常。
病案9
齐X，男，2岁
初诊：2020年5月1日
主诉：腹泻2天。
泄泻2天，每日约6-8次，便质稀溏，夹有不消化奶瓣及食物，气味臭秽，嗳气酸腐，腹痛拒按，泄后痛减，眠不安，舌苔白腻，指纹紫滞于风关。治以运脾和胃，消食化滞。
白术10g 党参10g 茯苓7g 陈皮5g
木香3g 肉豆蔻3g 砂仁5g 焦三仙各6g
黄连3g 甘草5g
日1剂水煎，早晚分服
二诊：2020年5月4日
患儿腹泻**缓解，排成形软便，无**不消化食物及奶瓣，气味稍臭，腹尚软，不胀，夜寐安。舌淡苔白，指纹淡紫于风关。以补脾**之法调理。
太子参10 白术10 陈皮6g 茯苓5g
甘草5g
日1剂水煎，早晚分服
按语：小儿脾常不足，运化力弱，常不知自节，哺乳或喂养不当容易伤及脾胃，导致泄泻。初诊以健脾丸**以健脾和胃，消食止泻，为消补兼施之剂，本方虽补重于消，但补而不滞，消不伤正。如汪昂云：“夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾。”三剂后患儿诸症**减轻，继以三剂异功散方以补气健脾兼理气滞以巩固疗效。
病案10
陈X，女，2岁
初诊：2020年5月10日
主诉：发热1天
患儿发热1天，热峰39.2℃，伴鼻塞流清涕，热时状态欠佳，喉间痰鸣，不会咳痰，食纳差，小便量少色黄，大便溏，睡卧不宁，睡中易惊，舌尖红黄，指纹浮紫于风关。
金银花3g 连翘3g 桔梗2g 薄荷1.5g
荆芥穗5g 牛蒡子1.5g 瓜蒌丝7g 贝母3g
蒲公英2g 陈皮3g 蝉蜕1.5g 僵蚕1.5g
山药2g 甘草5g
二诊：2010年5月13日
患儿热已退，诸症减轻，精*状态佳，近2日睡渐安稳，二便尚可，舌淡红苔薄黄，指纹淡紫于风关。
继以原方3日
随诊，患儿已愈。
按语：小儿脏腑娇嫩，肺常不足，寒暖不能自调，易感受外邪侵袭，肺气失宣，出现鼻塞、流涕，小儿肺脏娇嫩，*气怯懦，肝气未充，感邪后肺失于宣肃，易夹痰，热扰心肝，易心*不宁，初诊**以辛凉解表清热之法，加瓜蒌、贝母、陈皮祛痰，蝉蜕、僵蚕清热镇惊，山药健脾，3日后患儿症状**减轻，继续以原方巩固3日，随诊了解患儿已愈。
病案11
李某，男，5岁
初诊：2020年3月4日
主诉：反复腹痛3日
患儿平素多有饮食不节，喜冷饮，近3日时常腹痛，就诊时患儿脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，大便臭秽，夜卧不安，舌质红，苔厚腻，脉沉滑。
诊断：腹痛病 食积腹痛证
厚朴 6g 木香 3g 砂仁3g 枳实6g
莱菔子10g 生山楂10g 茯苓10g 炒白术5g
连翘10g 延胡索 5g 甘草3g
日1剂水煎，早晚分服
二诊：2020年3月8日
患儿腹痛**好转，脘腹略胀满，无嗳气，大便日行，舌质淡红，苔薄腻。
上方：去延胡索、连翘，继服5剂，电话随访，患儿腹痛及腹部胀满已愈。
按语：腹痛食小儿时期常见的一种**，以胃脘下、脐周疼痛为主小儿腹痛属食积者多，若饮食不节，临卧多食，或过食坚硬、滋腻难消之物，则可致脾胃受损，食停中焦气机壅滞不通而发生腹痛。六腑以通为顺，故**应以理气为主，方中厚朴、砂仁、木香、枳实理气行滞，莱菔子、生山楂消食和胃，茯苓、白术补气健脾，延胡索止痛，连翘清热散结，甘草调和诸药。
病案12
徐某，女，5岁
初诊：2020年3月1日
主诉：发热、咳嗽、喉间痰鸣2天。
患儿2天前起居不慎外感后，出现发热，体温**38.9°C，24小时约发热2次，咳嗽气急，喘促，喉间痰鸣如拉锯，口渴，咽红，面赤，小便量少、色黄，舌红苔黄，脉滑。X片显示双肺支气管肺炎。
诊断：肺炎喘嗽 痰热闭肺证
炙麻黄2g 杏仁5g 石膏10g 黄芩3g
甘草3g 桑白皮3g 葶苈子5g 贝母5g
鱼腥草3g 桔梗3g 前胡3g 丹参5g
日1剂水煎服，早晚分服
二诊：2020年3月5日
患儿服药2剂后热退，咳嗽气急、喘促、喉间痰鸣等症均**减轻，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓。
予原方去丹参，继续服5剂。
三诊：2020年3月11日
患儿无**咳嗽咳痰，双肺听诊呼吸音清，X片显示心肺未见**异常。
按语：肺主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源，以宣发肃降为顺，邪气郁闭于肺，肺失清宣肃降，水液运化无权，凝而为痰，痰阻气道，肺气上逆，发为喘咳，外邪入里化热，痰热交结，则壮热烦渴、喉间痰鸣辘辘。治法为清热宣肺，定喘涤痰。方中麻黄、杏仁、前胡宣肺平喘止咳，石膏、黄芩、鱼腥草清泄肺热，桑白皮、葶苈子泻肺涤痰，甘草清热，调和诸药。诸药合用使热清痰去，咳喘自平。
病案13
尹某，女，7岁
初诊：2020年6月3日
主诉：大便稀溏1月余。
患儿1月余前因饮食不节后出现泄泻，经**痊愈，痊愈后患儿每日食后大便1-2次，多不成形，不甚臭，面色萎黄，容易倦怠，舌淡苔白，脉缓。
诊断：泄泻 脾虚泻
党参10g 白术10g 茯苓7g 山药6g
莲子肉4g 白扁豆3g 砂仁5g 桔梗3g
甘草6g 藿香6g 木香4g 石榴皮5g
日1剂水煎，早中晚温服
二诊：2020年6月8日
患儿服要5剂后，大便呈糊状，每日1次，倦怠乏力感**缓解。
予原方去藿香、石榴皮、木香，继服1周
按语：患儿因暴泻迁延后所致，病程较长，大便稀溏，多于食后发作，以及面色萎黄、倦怠乏力等脾虚之征。**以健脾**、助运止泻为主，方中党参、白术、茯苓补脾**，山药、莲子肉、白扁豆健脾化湿，砂仁、桔梗理气和胃，藿香芳香化湿，木香理气除胀，石榴皮温脾固涩止泻，甘草调和诸药。诸药合用，使脾气得健，其泻自止。
病案14
张某，男，5岁
初诊：2020年9月12日
主诉：咳嗽3天。
患儿3天前起居不慎外感后出现咳嗽频作，伴鼻塞流清涕，痰白，量不多，偶有刺激性呛咳，无发热，舌苔薄白，脉浮紧。查体：双肺呼吸粗，未问及**干湿性啰音。
诊断：咳嗽 风寒咳嗽
前胡6g 荆芥3g 旋复花7g 炙麻黄5g
细辛3g 杏仁5g 桔梗3g 枇杷叶3g
甘草3g 生姜3片 大枣1个
日1剂水煎早晚分服
二诊：2020年9月17日
患儿服上方5剂，咳嗽**缓解，无鼻塞流清涕，舌淡红苔薄白，脉缓。
予上方去炙麻黄、细辛，继服5剂
三诊：2020年9月22日
患儿诸症缓解，二便尚可，睡眠安，舌淡苔薄，脉缓。
党参片8g 白术10g 茯苓5g 法半夏3g
陈皮10g 黄芪16g 防风6g 甘草5g
日1剂水煎，早晚分服，连服5剂
按语：本证起病急，风为百病之长，其他外邪容易随风邪侵袭人体，风夹寒邪入侵束肺，肺气失宣，则见咳嗽频作，痰白清稀。**以疏散外邪，宣通肺气为基本，外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，**时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。方中旋复花温化寒痰止咳，前胡、荆芥解表散寒，细辛温经发散，杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺止咳，2个疗程后患儿诸症已愈，以六君子汤合玉屏风散，以健脾**、补肺固表。
病案15
李某，女，3岁
初诊：2020年7月3日
主诉：发热、咳嗽2天。
患儿2天前起居不慎外感后出现发热，体温**38.7°C，微汗出，热时**，热退后**自行缓解，咳嗽频作，伴鼻塞流黄涕，痰黄，不会咳出，咽痛，舌红苔黄脉浮数。
诊断：咳嗽 风热咳嗽
桑叶6g 菊花6g 薄荷3g 连翘6g
杏仁5g 桔梗5g 玄参3g 蝉蜕3g
瓜蒌皮3g 贝母3g 芦根4g 大青叶3g
甘草5g
日1剂水煎，早晚分服
二诊：2020年7月8日
患儿服上方5剂后热退，咳嗽**缓解，无痰，咽不痛，食少，夜寐安，舌淡红苔薄黄，脉缓。
予原方去玄参、瓜蒌皮、贝母、大青叶，加焦山楂、焦*曲，继服5剂
按语：本证起病急，风为百病之长，其他外邪容易随风邪侵袭人体，风夹热邪侵袭肺卫，肺失清肃，则咳嗽不爽、痰黄黏稠，**以疏散外邪，宣通肺气为基本，外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，**时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。方中桑叶、菊花疏散风热，薄荷、连翘、大青叶辛凉透邪、清热解表，杏仁、桔梗宣肺止咳，芦根清热生津，玄参利咽消肿，瓜蒌皮、贝母化痰止咳，甘草调和诸药，患儿服5剂后症状好转，复诊时自诉有食少纳呆，在原方基础上去辛凉解表、化痰止咳药，加2味以消食和胃。
病案16
孙某，男，5岁
初诊：
2020年3月11日
主诉：连续尿床3日。
患儿无**诱因近3日连续尿床，睡时不知，过去3个月时间里经常感冒，倦怠乏力，食少，大便不成形，舌淡苔薄白，脉沉。
诊断：遗尿 肺脾气虚证
党参15g 黄芪15g 白术15g 陈皮7g
当归9g 升麻6g 柴胡6g 益智仁6g
山药9g 乌药6g 焦山楂8g 焦*曲8g
日1剂水煎早晚温服
二诊：2020年3月16日
患儿服上方5剂，日间小便次数减少，夜间仅尿床1次，其余时间可主动起床小便，精*状态转佳。
继予上方1周后患儿无夜间尿床现象，后继服4周，随访未复发。
按语：遗尿多与膀胱与肾的功能失调有关，但肺主输布水液，脾主运化水湿，肺脾二脏共同维持正常水液代谢，若肺脾气虚则水道制约无权，因此本病也常见于容易外感、**频发、喂养不当、消瘦羸弱的患儿。本证**时补益肺脾、固涩膀胱为主。方中党参、黄芪、白术、甘草补气，当归养血，升麻、柴胡升提中气，益智仁、乌药、山药温脾固涩，焦山楂、焦*曲消食和胃，肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。
病案17
秦某，女，2岁
初诊：2020年4月16日
主诉：食欲不振1月余。
患儿1月余前无**诱因出现食欲不振，食则脘腹胀满，口中味酸腐，大便溏结不调，形体尚可，发育正常，舌淡红苔薄腻。
苍术6g 陈皮4g 枳壳3g 藿香5g
焦*曲5g 焦山楂5g 炒麦芽5g 木香3g
厚朴3g 莱菔子3g 佩兰3g 炒山药5g
日1剂水煎，早晚分服
二诊：2020年4月22日
患儿服上方6剂后，食欲较前好转，口中无酸味，偶有腹部胀满，大便偏干。
上方加枳实
三诊：2020年4月30日
患儿现食欲尚可，无脘腹胀满，口中无味，大便日1次，质可，舌淡红苔薄。
予上方去木香、厚朴、佩兰，继服10剂
按语：厌食是小儿时期常见**，婴幼儿发病多见于喂养不当，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节，若喂养过多，超过了小儿脾胃的正常受纳能力，损伤脾胃，均可产生厌食。本病主从脾胃辨，以运脾开胃为原则，方中苍术燥湿运脾，陈皮、枳壳、藿香理气醒脾和中，焦三仙消食开胃，木香、厚朴、莱菔子理气宽中，佩兰燥湿醒脾，炒山药健脾祛湿。另嘱患儿家长掌握正确的喂养方法，饮食起居有节、有度，加强精*调护，以促进食欲。
病案18
佟某，男，3岁
初诊：2020年3月11日
主诉：发热1天。
患儿起居不慎外感后出现发热，伴鼻塞流清涕，恶寒，喷嚏时作，咽部不红，舌淡、苔薄白，指纹浮红于风关。
诊断：感冒 风寒感冒
荆芥6g 防风4g 羌活4g 紫苏叶3g
桂枝3g 炙麻黄5g 甘草3g 前胡3g
日1次水煎早晚温服
服上方1剂患儿热退，4剂后，患儿愈。
按语：小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受 外邪侵袭而发病，风寒之邪束于肌表，卫阳不得宣发，肺气失宣，气道不利，则致发热、恶寒，鼻塞流涕、喷嚏时作，**以辛温解表为主，方中麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、紫苏叶解表散寒，前胡宣肺化痰，甘草调和诸药，嘱患儿适当增加户外锻炼，及时增减衣物，服4剂后患儿愈，未再复诊。
病案19
孙某，女，5岁
初诊：2020年8月2日
主诉：发热2天。
患儿起居不慎外感后出现发热，汗出，伴鼻塞流黄涕，咽部肿痛，舌红苔黄，脘腹胀满，大便干结，脉浮数。
诊断：感冒 风热感冒夹滞
金银花9g 连翘6g 大青叶5g 薄荷3g
桔梗3g 牛蒡子5g 荆芥3g 淡豆豉3g
芦根3g 竹叶3g 蝉蜕5g 蒲公英3g
枳实5g 莱菔子3g 木香5g 厚朴5g
日1次水煎早晚温服
二诊：2020年8月7日
患儿服2剂后热退，现患儿诸症好转，腹软不胀，咽部略红，大便日1次，仍稍干。
予上方去木香、厚朴，继续服3剂
三诊：2020年8月11日
患儿诸症愈，大便略干。
党参片8g 白术10g 茯苓5g 法半夏3g
五味子5g 麦冬5g 陈皮10g 黄芪16g
防风6g 甘草5g
日1剂水煎，早晚分服
按语：风热之邪侵袭肺咽，邪在卫表，则致发热、汗出，咽喉为肺之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛，小儿脾常不足，感邪之后，脾失健运，则脘腹胀满，**以辛凉解表为主，辅以理气导滞。二诊时患儿初愈，避免补益过早而留邪，故继服原方巩固，三诊以人参五味子汤合玉屏风散，以健脾**、补肺固表。另嘱患儿适当锻炼以提高身体素质，增强自身免疫力。
病案20
李某，男，4岁
初诊日期：2020.12.10，以“腹泻5天，发热1天。”就诊。
现病史：腹泻已5天，大便黄色稀水便，夹少许粘液，病初发热1天，体温38℃左右，恶心，时有呕吐，尿量可。查体：面色略黄，咽充血，舌质红，舌苔浅黄略厚，脉数。
中医诊断：感冒夹滞
方药：
芦根10g 金银花10g 板蓝根10g 黄芩10g
柴胡6g 败酱草10g 鱼腥草10g 薏苡仁10g
马齿苋10g 陈皮10g 藿香10g
每日一付，连服5天。
二诊日期：2020.12.15
热退，进食好转，大便日1次，成形。
生地10g 连翘5g 竹叶3g 甘草3g
板蓝根10g 紫花地丁10g 黄芩10g 藿香10g
鸡内金10g 鱼腥草15g 焦三仙各10g
每日一付，连服5天。
暗语：本例中医辨证为感冒夹滞，湿热泻，治以清热**、祛湿止泻，兼和解湿热。全方用药共腠清热**祛湿之功。
病案21
王某，男，7岁，
初诊日期：2020.09.18，因“胃疼伴呕吐4天。”就诊。
现病史：患儿4天前无**诱因出现胃脘部疼痛，疼痛剧烈，喜温喜按，伴呕吐，日约2次，呕吐物为胃内容物，食欲差，口不渴，喜热饮，舌质淡，苔白，脉紧。查体：胃脘部压痛（+）,腹软，皮肤弹性一般，物**压痛及反跳痛。
中医诊断：胃脘痛
方药：
延胡索20g 桂枝10g 姜半夏6g 生姜3g
小茴香6g 木香3g 太子参10g 砂仁6g
竹茹5g
每日一付，分3次口服。服药期间禁食辛辣刺激含量之品。连服5天。
二诊日期：2020.09.23
患儿胃脘痛症状基本消失，偶有着凉后胃脘部不适，无**疼痛。
予继续上方**1周。
暗语：结合患儿初诊时症状体征，患儿可辩为胃脘痛寒凝气滞证，以温胃散寒，**止痛为主要**方案。该方延胡索、生姜、小茴香、桂枝合用温胃散寒，加生姜、姜半夏、竹茹止呕，木香、太子参健脾**。
病案22
顾某，男，3岁
初诊日期：2020.11.03，以“发热伴咽痛1天。”就诊。
现病史：患儿1天前无**诱因出现发热，体温**38.9℃，伴咽痛，疼痛拒食，疼痛流涎，食欲差，大便干结，小便黄少。查体：咽部充血**，咽峡部可见大量白色疱疹、溃疡，红肿**。
中医诊断：口疮病
处方：凉膈散加减。
方药：黄芩5g 黄连5g 连翘5g 山栀子5g
生大黄3g 竹叶5g 薄荷5g 甘草3g
石膏5g 知母5g
每日一付，分3次口服。服药期间禁食辛辣刺激含量之品。连服5天。
二诊日期：2020.11.11
患儿热退，咽痛**减轻，食欲差，大便略干，尿量可。
处方：枳实导滞丸加减
方药：枳实5g 生大黄3g *曲3g 茯苓5g
白术5g 泽泻5g 黄连5g 连翘5g
山楂5g 麦芽5g
每日一付，分3次口服。服药期间禁食辛辣刺激含量之品。连服7天。
暗语：根据患儿初诊时症状体征，可辩证为口疮脾胃积热证，方用凉膈散加减治以清热**，通腹泻火。患儿伴口渴心烦，加生石膏、知母以清热泻火。二诊予以枳实导滞丸以通导积滞，分消湿热。
病案23
王某，男，3岁
初诊日期：2020.12.03，以“发热、咽痛、声音嘶哑2天。”就诊。
现病史：2天来患儿出现发热，体温**40.2℃，伴鼻塞流黄涕，咳嗽，声音嘶哑，进食差，二便可。查体：咽部充血**，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，舌质红，苔黄腻，脉数。
中医诊断：喉痹
方药：
金银花10g 连翘10g 菊花10g 鱼腥草10g
败酱草10g 芦根15g 板蓝根15g 薄荷10g
柴胡3g 牡丹皮10g 射干10g
每日一付，连服5天。
二诊日期：2020-12-08
患儿热退，咽痛消失，咳嗽减轻，声音嘶哑**改善，舌尖略红，苔薄白，脉略数。
金银花10g 黄芩10g 板蓝根10g 浙贝母10g
陈皮10g 牡丹皮10g
每日一付，连服5天。
暗语：本病多因风热外感，外邪与里热互结，邪热炽盛，火毒上攻咽喉而发，故**重在清热**利咽。症状改善后，为巩固疗效，尚须清解余邪，邪去正安，方算痊愈。
病案24
张某，女，9岁
初诊日期：2020.12.08，以“高热4天。”就诊。
现病史：患儿4天前出现高热，体温**40.1℃，*今仍不易退，不咳，无流涕，发热时伴头晕、**，大便干结，2-3天1行，小便短赤。查体：精*欠佳，体胖，面色黄，咽部充血**，扁桃体二度肿大，充血，可见脓性分泌物，舌质红，舌苔厚腻，脉滑数。
中医诊断：烂乳蛾
方药：
芦根10g 薏苡仁10g 鱼腥草10g 败酱草10g
黄芩10g 板蓝根15g 菊花10g 牡丹皮10g
每日一付，连服3天。
二诊日期：2020.12.11
患儿热退，进食好转，大便日1次，喉中有痰，扁桃体肿大减轻，脓性分泌物吸收，舌脉同前，病趋好转。
芦根10g 薏苡仁10g 败酱草10g 鱼腥草10g
金银花15g 牡丹皮10g 黄芩10g 茵陈10g
浙贝母10g
每日一付，连服5天。
暗语：患儿体胖，为痰湿体质，近日外感风热，邪热上攻，湿热互结，郁而化火，上攻咽喉，湿热俱盛，故治以清热祛湿、排脓**。方中芦根、金银花、菊花疏风清热，黄芩、板蓝根、牡丹皮、浙贝母有清热**、凉血**、利咽散结之力，薏苡仁、败酱草、鱼腥草、茵陈清热**，祛湿排脓。
病案25
章某某，女，8岁
初诊：2020年5月28日
主诉：尿床4年。
现病史：患儿尿床4年，每夜入睡后衣褥即被尿湿，精*不振，恶寒怕冷，纳呆挑食，面黄肌瘦，时常口干，头晕，曾多次**，遗尿如故。
既往史：既往健康
**史：无
体格检查：咽无充血、心肺所诊无异常，余未见异常。
脉细缓，舌淡苔薄白。
辅助检查：尿常规：未见异常
双肾彩超：未见异常
腰骶平片：未见异常
中医诊断：遗尿
脾肾阳虚
西医诊断：遗尿
治法：健脾温肾、**固涩。
处方：自拟方加减
黄芪30g 党参15g 炒薏苡仁15g 熟地15g
菟丝子15g 乌药9g 升麻9g 甘草5g
三付日一剂水煎取汁200ml早晚分服，利咽贴日1次
复诊：2020年5月31日
服上药后，当夜未尿床，次日又遗尿，脉象沉缓、此脾肾阳虚，照上方加乌附子3g，肉桂15g,以助肾脾之阳，继服五剂
三诊，尿床已止，饮食大增，精*已振，脉象缓而有力，舌质红润，此脾肾复阳，继服5付，巩固疗效，
心得体会：小儿遗尿古称“遗溺”，俗称“尿床”，是指3岁以上小儿睡中小便自遗，睡后方知觉的一种**。本病多因湿热下注，气虚失摄，肾气不固与精*紧张有关，《甲乙经》说：“虚则遗溺，”故**以补气固肾为主。本案用黄芪、党参、苡仁、甘草健脾补气；熟地、菟丝子滋肾固涩，更得升麻以升阳举气，乌药能理脾胃，下温少阴，善治小便频数，乌附子温肾之阳。
病案26
陈某某，男，19天
就诊时间：2020年2月9日
主诉：夜间啼哭不止3天。
患儿足月顺产，孕1产1，人工喂养，近3日夜间患儿啼哭不止，经常啼哭半小时以上，白天可以安静入睡，大便质干，1日未排，舌尖红，苔薄黄，指纹紫于风关。经辅助检查排除肠套叠等急腹症。
诊断：夜啼 心经积热证
生地黄2g 竹叶2g 木通1g 甘草2g
灯芯草1g 莱菔子1g 栀子1g
日1剂水煎早晚分服
服药3剂后患儿夜间可安睡。
按语：心藏*而主惊，小儿*气怯懦，若闻特异声响，常致惊恐，使心*不宁，或母亲脾气急躁，或饮食辛燥食物，或出生后过于温养，均可令体内积热，心火上炎，心*不安而啼哭不止。**以清心泻火为主，方中生地清热凉血，竹叶、木通清心降火，甘草泻火清热，调和诸药，栀子泻火除烦清热，灯芯草作为引经药入心经，莱菔子消食导滞。服药3剂后，热退*安，患儿夜晚可安睡。
