（跟师☑  独立□）

患者姓名：贺某某                性别：  女            出生日期：1987.10.30

就诊日期：2022.03.09            初诊、复诊：复诊      发病节气：惊蛰            

主诉：人流术后月经量少4个月。

现病史：该患者既往月经规律，末次前月经2022.2.1，lmp：2022.3.9。患者自述近半年

月经周期先后不定期，或提前7天，或错后7-10天，未治疗。2021年10月因胚胎停育行

人流术，术后出现月经量减少，偶有腰酸，未治疗。现计划妊娠二胎，今就诊，现月经周

期第1天，量少，轻微腹痛。

既往史：健康

孕产史：孕3产1（2012年剖宫产术）流2（停育1次）

辅助检查：3.10性腺六项：促卵泡激素 6.08 mIU/mL；促黄体生成素 1.91mIU/ML；垂体

泌乳素92mIU/L；雌二醇 106 pmol/L；孕酮 1.41 nmol/L；睾酮 1.91 nmol/L。

3.10AMH:3.92mg/L

中医诊断：月经过少

证候诊断：肾虚型

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾益精，养血调经

处    方：仙茅20g    巴戟天20g     淫羊藿20g    当归15g

          甘草15g    枸杞子25g     山茱萸20g    人参20g

          龙眼肉20g  山药（生）20g 白芍（生）20g 熟地20g

          川芎10g    砂仁15g       盐补骨脂30g  紫石英30g

          紫河车10g（冲服）

                          7付日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复    诊：3.21二诊：带下少，足部感寒小腹胀痛，舌暗红，脉沉尺脉弱。复查彩超：内膜

0.57cm，子宫及双侧附件区未见明显异常。处置：上方去龙眼肉、山药，加鹿角霜20g。

3.28三诊：自觉心烦易怒，抑郁，便溏，日2-3次，无腹痛。脉沉，舌暗红，络脉+。处置：

上方加柴胡15g。

4.25四诊：末次月经2022.4.15，经期6天，血量增多。舌暗红，苔薄，脉缓。处置：上方

加丁香、花椒各10g。

心得体会：月经过少表现为月经周期多为正常，经量明显减少，甚或点滴即净。诊断时需与

经间期出血、激经、胎漏、异位妊娠等相鉴别。该患者人工流产术后，损伤内膜造成月经过

少。月经过少的病机虽有虚实之分，但临床以虚证或虚中夹实者为多，应掌握期病机转化。

月经过少伴见月经后期者，常可发展为闭经、不孕症、尤其要警惕卵巢早衰，临证应予以重

视，及早诊治。

                                                   签 名：王薇

                                                          2022 年04月25日