（跟师☑  独立□）

患者姓名：李某某              性别：女                出生日期：1976.03.09

就诊日期：2022.04.06          初诊、复诊：复诊        发病节气：清明           

主诉：外阴反复瘙痒2月余。

现病史：该患者既往月经规律，末次月经：2022.03.25。2月前无明显诱因出现外阴反复

瘙痒，曾至油田总医院及妇女儿童医院就诊，诊断：阴道炎， 给予壳聚糖妇科凝胶及硝

呋太尔制霉菌素等药间断上药至今。现患者仍有阴道瘙痒，较前减轻，分泌物量少，无明

显异味。

既往史：2年前因子宫内膜增生行宫内曼月乐后月经规律，经期延长。

孕产史：-

妇科检查：外阴发育正常，肤色正常。分泌物量中，无异味。

辅助检查： 3.15分泌物化验：阴道杆菌+

中医诊断：阴痒

证候诊断：湿热下注

西医诊断：外阴炎

治    法：健脾除湿，祛风止痒

处    方：荆芥20g   蝉蜕15g   苦参15g    当归15g

知母15g   防风15g   牛蒡子15g  通草10g

紫草20g   蛇床子10g 牛膝15g    薏苡仁30g

苍术15g

                             日一剂水煎取汁400ml分两次早晚温服

当归15g   赤芍20g   生地20g    蛇床子20g

川芎15g   岩蒺藜30g 防风15g    红花20g

蜂房30g   苦参30g   黄柏20g    白鲜皮20g

                             日一剂水煎取汁1000ml分两次早晚外洗

复    诊：4.13二诊：自行外用康妇凝胶后阴痒反复。原方去紫草、通草，加柏子仁、酸枣

仁各20g。

心得体会：阴痒的发生有虚、实两个方面。因肝肾阴虚，经血亏损、外阴失养而致的阴痒者， 

属于虚证；因肝经湿热下注，带下浸渍阴部或湿热生虫，虫蚀阴中以致阴痒者，为实证。治

疗以止痒为主，实者宜清热利湿，杀虫止痒；虚者宜滋阴养血止痒。要着重调理肝、肾、脾

的功能，遵循“治外必本诸内”的原则。将内服与外治，整体与局部相结合进行施治。

                                                签 名：王薇

                                                      2022年 04 月13日