（跟师√  独立□）

患者姓名：祝某某         性别：女                出生日期：1995.11.23

就诊日期：2020.04.06     初诊、复诊：初诊        发病节气： 春分          

主诉：停经51天，腰酸腹痛伴阴道流血2天。

现病史： 既往月经后期，37天一行，期量色质均正常，无痛经。末次月经：2020.02.07， 

昨日自测尿妊娠试验：弱阳性，现患者少量阴道流血，无腰痛，曾口服黄芪片、调经促孕

丸等药物，舌尖红，脉滑。

既往史：健康

孕产史：孕4流3产0

辅助检查：1.血HCG31747.52mI/L，孕酮50.867nmol/L，雌二醇50.86nmol/L。  

2. 彩超示：宫内早孕 ，似可见小胎芽，宫腔积液0.9*0.5cm，。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾气虚

西医诊断：习惯性流产

治    法：补肾健脾，固冲安胎

处    方：菟丝子(炒)30g   续断20g     白术(炒)20g   白芍(生)30g

人参20g        血余炭20g   黄芩(生)10g   仙鹤草30g  

          女贞子(炙)25g   墨旱莲25g    槲寄生15g

                                     日一剂水煎取汁300毫升分两次早中晚空腹温服

复    诊：04.13复诊：孕酮：96.27nmol/L,血HCG：137405.68mIU/ml，无阴道流血，

无腹痛，略有腰酸。上方佐以杜仲以补肾阳，阿胶以养血安胎。

心得体会：病人属胎动不安范畴，属肾虚，《女科证治准绳.胎前门》：妊娠胎动不安者，由

冲任经虚，受胎不实也。损伤冲任，系胎无力所致。 本病发生的主要机理是冲任气血失调， 

胎元不固。胎动不安发生主要由胎元及母体两方面引起。胎元方面因胎病而使胎儿不牢固， 

多由父母先天精气不足引起，或胎儿有缺陷；母体方面发生机理是冲任不固，不能摄气血以

载胎养胎，以致胎元不固而发病。冲为血海，任主胞宫，冲任之气血充足，则胎元能得气载

摄，得血滋养，胎儿才能正常发育。若冲任不固，则不能摄血以养胎、摄气以系胎、载胎， 

胎元不固，就会发生胎动不安。引起冲任不固的原因有肾虚、气血虚弱、血热、血瘀、外伤

等；西医可引起先兆流产原因较多，如染色体异常、子宫畸形或宫腔粘连、甲状腺功能减退、

生殖道感染、环境因素以及子宫肌瘤等。

                                                         签 名：杜雅娟

                                                              2020年04月20日