（跟师☑  独立□）

患者姓名：田某某               性别： 女          出生日期：1956-02-08

就诊日期：2020-10-27         初诊、复诊：初诊       发病节气：霜降           

主诉：烘热汗出、失眠伴头晕乏力1个月。 

现病史：患者自述平素身体状况一般，27年前因子宫肌瘤行子宫次全切，1个月前逐渐出

现烘热汗出，心烦失眠，腰痠乏力，头晕耳鸣、困倦乏力、恶心、胃脘不适等症状，曾间

断口服药物和针灸疗法，疗效均不显著。现患者烘热汗出，心悸失眠，健忘，头晕乏力， 

周身酸痛，情绪不稳，困倦乏力、恶心、胃脘不适，二便正常，夜寐差。舌尖红，苔薄白。

既往史：27年前因卵巢实质性包块行右侧卵巢切除，病理良性；肺癌术后7年。

孕产史：孕2产2

辅助检查：-

中医诊断：绝经前后诸病

证候诊断：心肾不交

西医诊断：绝经期及女性更年期状态

治    法：滋补肝肾，养心安神

处    方：当归(生)15g      香附(炙)20g   桃仁(炒)15g   红花15g  

           甘草(生)15g      枳壳(炒)15g   柴胡15g     川芎15g

           桔梗15g          牛膝(川)15g   瓜蒌皮20g   薤白20g

           酸枣仁(炒）25g    龙齿(生)30g   合欢花30g   生地黄30g

                                    日一剂水煎取汁400ml，分两次早晚空腹温服

复    诊：11月04日复诊：烘热汗出缓解，仍心悸失眠，健忘及头晕乏力减轻，无酸痛感，

无恶心、自觉胃脘不适。上方加木香、砂仁以理气和胃，加酸枣仁以宁心安神。

心得体会：1、本病持续时间长短不一，短则几个月或2-3年，严重者可长达5-10年该阶段

若对肾气衰退，天癸渐竭，未能引起足够的重视，施以必要的改善措施，或因长期失治或误

治等，易发生情志异常、心悸、心痛、贫血、骨质疏松等疾患。

2、本病因为不同的个体生理和心理素质的差异，以及发病前后人体内外环境因素影响的不

同，临床上表现功能紊乱的症状轻重程度不同，故此类病人临床方法的选择，主要是根据病

人不同的体质因临床表现而把握脏腑、气血二者的关系，重在调补肾阴肾阳。如有兼证，按

其症候对症处理。轻中度可以单纯中医药进行干预，但重者则应选择中西医结合方法，待病

情缓解之后再用中医药进行调理以巩固疗效。

                                                   签 名：王鑫

                                                   2020 年 11月  04 日