（跟师☑  独立□）

患者姓名：高某         性别：女                出生日期：1991-12-28

就诊日期：2021.04.20   初诊、复诊：初诊         发病节气：清明           

主诉：月经3个月未来潮。

现病史：患者平素月经周期不规律，月经错后不定，多囊病史。半月前就诊于妇女儿童医

院，口服黄体酮10天，停药6天月经尚未来潮，伴烦躁易怒，睡眠尚可，二便正常。舌

暗，苔薄白，脉沉细。

既往史：健康。

孕产史：孕1产1。

辅助检查：

彩超：内膜0.8cm，子宫肌壁增粗，双侧多卵泡卵巢。

血HCG：0.59mIU/mL。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾虚证

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾活血调经

处    方：仙茅20g  巴戟天20g淫羊藿 20g  当归15g

          甘草15g枸杞子20g山茱萸25g   人参20g

          山药20g  白芍20g 川芎10g砂仁15g

          熟地黄20g补骨脂30g 紫石英30g  地龙20g

          紫河车4g

                 7剂，日一剂水煎400ml，分早晚两次温服

复    诊：04.27月经尚未来潮，服药后无明显不适。

          处置：不更方，继服7剂。

心得体会：育龄期妇女，月经过期不来，首先排除妊娠可能。早孕者，有早孕反应，妇科检

查子宫体增大，变软，宫颈着色；妊娠试验阳性反应；彩超检查可见宫内妊娠囊。月经后期

则无以上表现，且多有月经失调病史。治疗分清虚实，虚证温经养血，实证活血行滞。

                                                   签 名：仲维维

                                                        2021年04 月28日