（跟师☑  独立□）

患者姓名：李某某         性别：女                出生日期：1991-02-22

就诊日期：2021-04-11     初诊、复诊：初诊        发病节气：清明           

主诉：月经2个月未来潮。

现病史：既往月经规律，末次月经：2021.02.09，现月经2个月余未来潮，2天前自测尿

妊娠阴性。平素心悸，多汗，头晕，腰酸。脉沉细，舌暗，络脉+。

既往史：健康。

孕产史：孕3产1流2，无节育器。

辅助检查：

盆腔彩超：内膜0.4cm，右侧多卵泡卵巢，右卵巢可见排卵后改变。 

中医诊断：月经后期病

证候诊断：肾虚证

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾养血调经。

处    方：仙茅20g    淫羊藿20g    巴戟天20g    当归10g

          山萸肉20g  补骨脂20g    枸杞子30g    白芍30g

          泽泻15g    白术20g      人参20g      柴胡15g

          茯苓20g    山药30g      紫石英30g    紫河车12g

          清半夏20g  甘草15g                            

                                      7剂，日一剂水煎早晚空腹温服

复    诊：2021-04-23 于04月21日月经来潮，经量略少，拒绝继续治疗。

心得体会：本病的发病有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，

血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期

满盈，致使月经后期而来。治疗应按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补

肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒

者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。本病常与月经量少兼见，治疗

及时得当，预后较好，否则可发展为闭经。生育年龄，若月经后期、量少，常可导致不孕。

                                                   签 名：吴丹

                                                     2021年04月23日