不孕症医案 三
徐某 女性 30岁 供电公司 2014年2月17日初诊
主诉：婚后3年未孕，配偶健康。
刻下症：该患月经规律，末次月经2014.2.11。经前乳房、小腹胀痛，经行不畅，色暗有块，烦躁易怒，有时腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
孕产史： 2008年行人工流产一次。
辅助检查：输卵管造影：双侧输卵管阻塞；其他相关检查未见**异常。
中医诊断：不孕症
西医诊断：双侧输卵管堵塞
证属：肝郁型
治则：舒肝解郁，理气调经。
处方：当归(生)15g，白芍(生)30g，柴胡15g, 茯苓20g，白术(炒)25g，黄芪(炙)30g，水蛭10g, 川芎15g ，泽泻(炒)10g ,大血藤30g，炙甘草10g，延胡索(炙）30g，木香10g，地丁25g，川楝子20g，路路通20g，鹿角霜20g。水煎服，每日一剂。
康妇炎胶囊 3粒 日三次口服
二诊：2014年2月24日：服药后烦躁易怒减轻，情绪改善，下肢畏寒。舌淡红，苔薄，脉沉弦。
方药：守上方加肉桂10g。水煎服，每日一剂。
三诊：2014年3月12日：患者昨晚月经来潮，量少，色暗，小腹胀，舌淡红，苔薄，脉沉弦。
方药：上方加益母草30g。水煎服，每日一剂。
四诊：2014年3月17日：患者经行5天，现无畏寒肢冷，偶有胸闷，舌淡红，苔薄，脉沉。
方药：上方减鹿角霜、益母草。水煎服，每日一剂。
五诊：2014年3月31日：患者3月21日在本院行超声下输卵管通液术，右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管不通。舌淡红，脉沉。
方药：上方加通草10g、炮山甲6g。水煎服，每日一剂。
遵上方加减又服药2个月经周期，行超声下输卵管通液术，右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅。告知停中药**，监测排卵，右侧卵巢排卵时指导妊娠。并于2015年6月10日剖宫产下一男婴，母子平安。
按语：在如今信息化的时代，随着生活、工作和学习节奏的加快，压力的增大，引发女性精*紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动。因为心情不畅导致肝失疏泄，肝气郁结，气机失调，则严重干扰“肾－天癸－冲任－胞宫”轴的功能，从而影响月经和受孕。同时输卵管阻塞是引起女性不孕症的主要原因之一，对于该病的**一直困扰着医生和患者。**较为棘手，输卵管再通术**不理想，会反复粘连。于教授临床应用逍遥散加味**多例类似患者**甚佳。方中当归、白芍**养肝；柴胡、延胡索、木香、川楝子疏肝解郁理气；白术、茯苓健脾胃以资化源；加大血藤、地丁清热**以**炎症；加炮山甲、路路通、通草行水**，软坚散结以疏通输卵管；重用水蛭，属虫类药飞灵走窜，可搜剔络中瘀血、化瘀消癥。全方共奏疏肝解郁，**化瘀通络作用，既可以吸收炎性病灶,分离粘连,又使输卵管通畅；恢复正常的生理功能，从而达到调经助孕之效。本病**审证求因，辨证用药是关键，要辨证清晰，选方精良，按步骤**，方可取得良好**。
