绝经前后诸证（绝经综合征）中医诊疗方案 （2022）

(在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上修订本诊疗方案)

绝经前后诸证：指妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背痠痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。亦称“绝经前后诸证”。 本病相当于西医学的更年期综合征，双侧卵巢切除或放 射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。

绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致的绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。

一、诊断

㈠疾病诊断

⒈中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

⑴年龄：发病年龄大于40周岁。

⑵主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。

⑶次要症状：

腰背酸痛、头晕耳鸣；

或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；

或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；

或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；

或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。

⑷舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。

具备疾病诊断中⑴、⑵，和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。

⒉西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。

⑴在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

⑵血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

⒊检查项目

⑴必需的检查项目

①性腺六项

②妇科检查

③妇科超声

⑵可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺 B 超、HPV及TCT、 总维生素D、骨密度等。

㈡证候诊断

⒈肝肾阴虚证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。手足心热，面部潮红，腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

⒉心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。

⒊肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

⒋肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。

⒌肾虚肝郁证：绝经前后或以肾阴虚为主，或以肾阳虚为主，同时伴有情志异常，舌淡黯或舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。

二、治疗方案

㈠辨证选择口服中药汤剂、中成药

⒈肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：一贯煎加减《续名医类案》。沙参、麦冬、枸杞子、生地、川楝子、当归

中成药：左归丸合逍遥丸等。

⒉心肾不交证

治法：滋肾宁心。

推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》加减。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药。

中成药：坤泰胶囊等。

⒊肾阳虚证

治法：温肾扶阳

推荐方药：右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、附子、肉桂。

中成药：龙凤宝胶囊等。

⒋肾阴阳俱虚证

治法：阴阳双补

推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、当归、知母、黄柏。

⒌肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝

推荐方药：二仙汤合调肝汤加减（调肝汤：《傅青主女科》当归 白芍 山茱萸 巴戟天 阿胶 山药 甘草）。

㈡中药注射液治疗或中成药治疗

针对不同症状，尤其是，乏力，失眠，记忆力减退，头痛，四肢酸痛等不适症状，采用中药注射液辅助治疗，其药物吸收快，缓解症状明显：

⒈头痛，颈项屈伸不利，夜寐不安者：口服正天丸；天麻素注射液 配合溶剂日一次静点；

⒉胸闷气短，心悸者：丹参川芎嗪注射液配合溶剂后日一次静点；

⒊气短乏力，动则汗出明显者：生脉注射液、参麦注射液配合溶剂日一次静点。

⒋绝经期钙流失明显，常规补钙对症治疗：葡萄糖酸钙注射液配合溶剂日一次静点；或口服碳酸钙D3颗粒、醋酸钙胶囊、维生素D胶囊、阿法骨化醇、骨化三醇、金天格胶囊、仙灵骨葆等。

⒌彻夜不寐，记忆力明显下降，严重者出现认知障碍及脑供血不足者：脑蛋白水解物注射液日一次静点；天麻素注射液配合溶剂日一次静点；或口服中成药：如清脑复神液、甜梦胶囊、舒眠片、百乐眠等。

⒍白细胞减少者：胎盘多肽注射液日一次静点或脾氨肽口服液口服、生血宝合剂、芪胶升白胶囊等。

㈢艾灸治疗

取穴：中脘、天枢、足三里、太冲、百会、神阙、关元、肾俞、三阴交、涌泉、次髎。

方法：多功能艾灸仪根据患者症状，选取数个相应穴位，每日一次，每次根据病情持续20-30分钟。

㈣耳穴埋豆治疗

选穴：肾、心、肝、脾、内分泌、卵巢、皮质下、交感、子宫、神门、三焦

方法：隔日更换一次，按压4-5次/日，每次5分钟，热胀微痛为度，两耳交替。

功效：调理心肾为主。

㈤穴位贴敷治疗

基本药物组成：酸枣仁10g 夜交藤10g 续断10g 菟丝子10g 川芎10g 黄柏15g 淫羊藿15g

选穴：双侧肾腧、双侧足三里、双侧内关、双侧三阴交中药贴敷（免煎中药）

 重点解决心烦、失眠等不适症状

⒈阴虚内热心烦为主症

药物：黄连10g 朱砂5g 五味子5g

用法：研细末，醋调成膏放于纱布上，贴于脐部，胶带固定，日一次更换。

功效：清心安神

⒉心肾不交而失眠为主症

药物：琥珀15g 朱砂10g 丹参15g 酸枣仁15g 茯神15g

用法：研细末，蜂蜜调制成膏放于纱布上，贴于脐部，胶带固定，日一次更换。

功效：宁心安神

㈥中医情志疗法

㈦其他疗法

⒈微波治疗法

适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。

取神阙穴，于月经干净后第3天开始微波治疗。

⒉阴道纳药

适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用康妇凝胶，睡前阴道纳药。

⒊钙剂及维生素D

适应于腰膝酸软，经骨密度双能X线确诊有骨质疏松患者，配合中医治疗。

三、疗效评价

㈠评价标准

参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。

疗效指标（n）=	治疗前总记分 － 治疗后总记分	×100%
	治疗前总积分

⒈临床症状评分：采用《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和国内改良Kupperman标准评分法进行评定。

临床控制：疗效指数积分值减少≥95%；

显效：70%≤疗效指数＜95%；

有效：30%≤疗效指数＜70%；

无效：疗效指数＜30%

⒉单项症状疗效判定标准：

临床控制：症状消失；

显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；

有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；

无效：症状无变化，或减轻不明显。

㈡评价方法

在患者就诊不同时间进行量表评分。

⒈就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1）。

⒉就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分。

四、中医治疗难点分析

要求临床医师必须具有扎实的中医理论基础，在临床诊治病人时，要严格按照诊疗方案执行，准确辨证分型诊断。治疗过程中医生组与护理组密切配合。总结本年度工作，绝经前后诸证患者大部分住院治疗期间症状均得到缓解，个别患者出院后一段时间存在病情反复的情况。针刺没有广泛开展，多数患者焦虑紧张，针刺疼痛进一步加重患者的紧张情绪，出现晕针、滞针，总体接受度低。

五、针对难点的应对思路

总结2021年诊疗方案的不足，重视患者的脾、肝、肾的调治，放松心情，疏导情志，出院在门诊继续口服中药巩固住院期间的治疗效果，防止病情复发，加强追踪随访，宣教锻炼预防骨质疏松，长期随访，旨在改善患者的健康水平和生活质量。把握好适应症具有针对性的使用针刺疗法，提高灸法的在治疗过程中的参与率，辨证配穴灵活加减，对医护人员集中培训灸法、针刺，开展“三伏贴、三九贴”冬病夏治、夏病冬治，未病先防，既病防变，丰富中医特色治疗方法，减少绝经前后诸证并发症的发生，根据医保及基药目录调整药物。在出院医嘱中，明确表明患者继续门诊口服药物时间，随访时间以及出院后的注意事项，将患者住院期间所用有效方剂组成记录在案，以备今后复诊调治中使用。