2022年盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症） 中医诊疗方案
(在**中医药管理局印发的诊疗方案基础上修订本诊疗方案)
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科***规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。
本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。
（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征*少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。
（3）实验室检查
①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
（二）证候诊断
（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄，大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
（2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。
（3）寒湿瘀滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
（4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿频多；
舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。
（5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.湿热瘀结证
治法：清热除湿，化瘀止痛
推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同功效的中成药。
2.气滞血瘀证
治法：疏肝**，化瘀止痛
推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳壳、甘草、香附等。或选用具有相同功效的中成药。
3.寒湿瘀滞证
治法：祛寒除湿，化瘀止痛
推荐方药：少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸或温经汤加减。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等。或选用具有相同功效的中成药。
4.肾虚血瘀证
治法：补肾活血，化瘀止痛
推荐方药：温胞饮或合失笑散加减。巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参、生蒲黄、五灵脂等。或杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎等。或选用具有相同功效的中成药。
5.气虚血瘀证
治法：益气健脾，化瘀止痛
推荐方药：
当归芍药散《金匮要略》加减。芍药、当归、川芎、茯苓、白术、泽泻。
理冲汤加减。 生黄芪、党参、白术、生山药、三棱、莪术、生鸡内金、白芷、延胡索、苏木、怀牛膝、续断等。或选用具有相同功效的中成药。
（二）抗生素治疗
根据宫颈分泌物一般细菌培养及鉴定药敏回报，使用敏感药物（抗生素）治疗。
（三）物理治疗
针对慢性盆腔疼痛、盆腔炎性包块、输卵管粘连积液，可选择应用微波治疗仪。上述治疗仪是应用微波物理治疗方法，适用于该疾病各证型，可根据病情确定疗程。每日一次，时间为20分钟，温度为低温，距离腹痛0.5米，感觉舒适为佳。
（四）中医特色治疗
1、直肠给药即中药保留灌肠：中医学认为,大肠有传化糟粕,吸收部分水液的功能。在吸收水液的同时,可以将药物吸收入体内,由于肺与大肠相表里,大肠吸收药物后可通过经脉上输于肺,肺朝百脉将药物输布于全身,从而达到治疗疾病的目的。那么，从西医角度看，中药保留灌肠法是一个比较好的给药途径，盆腔与肠道仅隔一膜，通过中药灌肠，使药物接近病灶，直接被肠黏膜所吸收能很快发生作用。既能改善局部疼痛与严整症状，而且通过活血化瘀作用机体吸收，可使增粗、增厚的附件组织粘连消散，炎症吸收，包块减少。
方法：根据辩证开方，每日一剂，水煎为100-200ml，39～40℃药液，经灌肠器注入直肠，尽量保留延长药物在盆腔的时间，10天为一个疗程(月经期停药)，共用2～3个疗程。
2、中药热奄包治疗
延胡索 25g 当归15g 大血藤15g 醋香附15g
忍冬藤15g 荔枝核15g 橘核15g 桂枝10g
用法：将中草药装入布袋内,放入锅内蒸热,乘热敷于小腹,药袋上加热水袋,温度以热而不烫为宜。每日早晚各敷40分钟,每袋用2～3天,每用7～10天为1疗程。
3、耳穴压豆、手指点穴
耳穴疗法是祖国医学的重要组成部分，早在两千多年前，中国*古老的医书《黄帝内经》的《灵枢》中即有关于望耳查病及耳穴治病的记载。历代医学文献记载说明我国耳穴诊治疾病的历史悠久，并一直在民间为劳动人民所应用。
耳穴埋豆是一项中医护理*作技术,采用中药白芥子、王不留或菜籽等,按耳穴位置埋在压痛点处,加以固定,可通过刺激耳廓上的穴位或反应点,通过经络传导,可以调整脏腑功能和人体内分泌系统,达到防治疾病目的的一种*作方法。
药物：王不留，穴位：子宫、内分泌、盆腔、交感
用法：将王不留一粒放在小胶布上按压在穴位上,然后用拇指轻微按压*动,待病人有灼痛感时,证明取穴正确。隔日一次,留豆**，由护士隔日一次手指点穴按压，令病人每天自行按探2～3次。换压三次为一疗程。
功效：调理肝脾肾，理气止痛。
4、艾灸治疗
选穴：关元、中极、足三里、三阴交、中脘、神阙、天枢、归来
方法：多功能艾灸仪选取穴位，每日一次或两次，每次持续20分钟。
用法：每日一次或两次，对不能耐受灼热、及有过敏性疾病患者慎用。
5、穴位贴敷治疗
通络止痛贴
药物组成：白芍15g 泽泻10g 延胡索15g 没药10g
当归10g 蒲黄10g 五灵脂10g 茯苓10g
偏于寒加：白芥子15g 吴茱萸20g 肉桂10g 小茴香20g
偏于瘀加：山楂20g 乳香20g 甲珠20g
偏于湿加：炒白术10g 黄柏10g 芡实20g
调和剂：凡士林
选穴：神阙、双侧子宫、气海、双侧三阴交、双侧足三里
（七）护理调摄
起居调理：慎起居，避免过度劳累，适当锻炼、增强体质。注意经期卫生，避免不洁性生活。保持会阴部清洁，治疗期间忌性生活、盆浴。
饮食宜忌：湿热瘀结证忌食油腻、辛辣刺激食物；寒湿瘀滞证忌食生冷寒凉之品；气滞血瘀证宜进食疏肝解郁之品；肾虚血瘀、气虚血瘀证宜进食益气扶正之品 。
情志调摄：保持良好心态，消除紧张焦虑情绪，帮助患者正确认识疾病和树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究一般原则》（2012年）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”，《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）拟定。
（一）评价标准
1.主症疗效标准
临床痊愈：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）消失。
显效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）明显减轻，症状程度积分降低两个等级。
有效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）有所减轻，症状程度积分降低一个等级。
无效：治疗后症状（下腹疼痛或/和腰骶疼痛或/和带下异常）无减轻或有加重。
2.疾病疗效标准
临床痊愈：治疗后症状、体征消失，症状、体征、辅助检查积分值减少≥95%。
显效：治疗后症状、体征明显减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥70%，<95%。
有效：治疗后症状、体征有所减轻，症状、体征、辅助检查积分值减少≥30%，<70%。
无效：治疗后症状、体征无减轻或有加重，症状、体征、辅助检查积分值减少<30%。
3.中医证候疗效评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
治疗前证候积分和-治疗后证候积分和
治疗前证候积分和
痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%。
显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，<95%。
有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，<70%。
无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30%。
（二）评价方法
1.主症疗效标准：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准（附件2），主症积分治疗前后的变化进行评价。
2.疾病疗效评价：按照“盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）疗效评价指标” 积分治疗前后的变化进行评价，见附件1。
3.中医证候评价：按照盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）症状体征分级量化标准，症状积分治疗前后的变化进行评价，见附件2。
证候疗效数= ×100%
