（跟师☑  独立□）

患者姓名：朱某            性别： 女               出生日期：1990.11.24

就诊日期：2022.01.05             初诊、复诊： 复诊         发病节气：小寒           

主诉：月经过期未至。

现病史：该患者平素月经周期规律，30天一行，末次月经：2021.11.10，痛经（+）。近

4年出现月经周期错后，周期30天至60天，现服用中药汤剂1周，月经尚未来潮，近2

个月未行经，伴脱发。平素患者四肢不温，睡眠欠佳，睡后易醒，二便正常。

查体:舌暗红，苔薄腻，脉沉细。体重70kg，身高167cm。BMI25.1。

既往史：健康

孕产史：未婚否认性生活史

辅助检查： 

1.5彩超：内膜0.45，左卵巢3.2x1.8，右卵巢3.3x1.6cm，双侧多卵泡卵巢。

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾虚型

西医诊断：月经不规则

治    法：补益肾精 健脾祛湿

处    方：仙茅20g      巴戟天20g    淫羊藿（炙）20g 当归（生）15g

甘草（生）15g 枸杞子25g    山茱萸20g      人参20g

山药（生）20g 川芎15g      紫石英30g      花椒10g

砂仁15g       白术（炒）20g苍术20g        黄芪30g

7付水煎取汁400ml分两次温服

          紫河车4袋          分2次兑入中药汤剂

复    诊： 1.17日二诊：服药后月经尚未来潮，自觉嗜睡，颜面部痤疮。二便正常。舌胖，

大，苔薄白腻，脉沉缓。

心得体会：本病的主要发生机理是精血不足，或邪气阻滞，致冲任不充，血海不能按时满溢

遂致月经后期。“经本于肾。”先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，皆可

造成月经后期。肾其华在发，肾虚也可造成脱发。

    方中以二仙汤为基础方以补充肾之阴阳，同时结合患者四诊情况给予健脾祛湿。因为脾

失健运，痰湿内阻，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，亦造成月经错后。

                                                   签 名：王薇

                                                        2022年 01月17 日