（跟师☑  独立□）

患者姓名：李某         性别：女              出生日期：1976.04

就诊日期：2022.01.17   初诊、复诊：复诊      发病节气：大寒           

主诉：月经量少3个月。

现病史：平素月经基本规律，近3个月月经21-22天一潮，伴量少，色暗红，无痛经，伴

腰酸，畏寒，带下量多，尿频，尿急，lmp：2022-01-01，经期6-7天。舌暗红苔薄黄， 

脉沉。

既往史：健康。

孕产史：孕4产1，节育器避孕。

辅助检查：

彩超：子宫前位，子宫肌瘤最大6.7*5.5cm，宫颈纳囊，内膜厚0.77cm。

分泌物病原体：球杆菌2+  白细胞8-10个 上皮细胞3+  阴道杆菌2+

中医诊断：月经过少

证候诊断：血瘀证

西医诊断：1.月经不调

          2.子宫肌瘤

治    法：活血化瘀，理气调经。

处    方：桂枝15g      茯苓20g      牡丹皮20g    桃仁15g

          赤芍15g      甘草15g      黄芪30g      薏苡仁30g

          附片15g      败酱15g      大血藤30g    石韦15g

          车前子15g    全蝎10g      蜈蚣2条    紫石英30g

                          7剂，日一剂水煎分两次早晚温服

复    诊：2022.01.24二诊：尿频、尿急4个月，无尿痛，腰酸疼，难以入睡，常常口腔溃

疡，脉沉细，舌暗红，苔薄黄，脉沉。lmp1-23，量少，色淡红。原方去红藤、败酱、全蝎、

蜈蚣，加滑石30g，牡蛎30g，炒鸡内金30g，珍珠母30g，夜交藤30g，合欢花30g，水蛭

10g，14付。

02.07三诊：lmp：1.23，经量经色较前改善。二诊方去石韦、车前子，加半夏、陈皮、白术。

心得体会：本病发病有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多因瘀

血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅。治疗上，虚者重在补肾滋肾，或濡养

精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血；实者宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中

病即止，不可过量久用。虚实错杂者，攻补兼施。本病常与月经后期同时并见，如不及时调

治，可发展为闭经、不孕。

                                                   签 名：刘德广

                                                    2022年02月07日