（跟师√  独立□）

患者姓名：杨某某            性别： 女               出生日期：1975.06.05

就诊日期：2019.07.02             初诊√、复诊：          发病节气：小满          

主诉：烘热汗出、多梦、耳鸣5年。

现病史：患既往月经不规律，周期1-2个月，经量时多时少，时量多，经期长达10余日， 

lmp：5月末，近几年烘热汗出，多梦，耳鸣，眼睑浮肿，腰酸痛，脱发明显，张力性尿失

禁，口服地贞颗粒、坤宝丸、精乌胶囊治疗。脉沉细，舌暗红。

既往史：卵巢囊肿，子宫肌瘤，肺结节，脂溢性脱发。

孕产史：孕3流1产2，避孕工具避孕

辅助检查：彩超：子宫内膜1.1㎝，子宫及双侧附件未见明显异常。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：肝肾阴虚

西医诊断：绝经期和女性更年期状态

治    法：滋补肝肾，养心安神

处    方：当归(生)15g   香附(炙)20g   桃仁(炒)15g   红花15g  

          甘草(生)15g   枳壳(炒)15g   柴胡15g      川芎15g

          桔梗15g      牛膝(川)15g   瓜蒌皮20g     薤白20g

          酸枣仁25g    龙齿30g      合欢花30g     生地黄30g

                                 日一剂水煎取汁400ml，分两次早晚空腹温服

复诊：07.09复诊：多梦减轻，尿失禁减轻，自觉双目充血，眼科诊断干眼症，余症状未见

缓解。舌暗红，苔薄黄，脉沉细。上方佐以女贞子、旱莲草以滋肾阴。

心得体会：绝经前后肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，在此生理转

折时期，受内、外环境的影响，易导致阴阳失调而发病。《素问.上古天真论》：“七七任脉虚， 

太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”该患者50岁，肾气由盛渐衰，天癸由少

渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳

失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾。

                                                   签 名：杜雅娟

                                                        2019 年  07 月 14 日