（跟师□√  独立□）

患者姓名：李某某             性别：女            出生日期：1995-01-04

就诊日期：2019-08-15         初诊、复诊：初诊          发病节气：  清明

主诉： 阴道流血淋漓不尽半年余。

现病史： 既往月经不规律，初潮14岁，行经周期2-3个月至半年一行，行经5-6天，色

暗红，有血块，2019年1月份月经来潮至2019年4月26日停止，期间月经淋漓不断，量

时多时少，色时暗时红，近半年血块量增多，期间月经最长停止4天，停止3次，曾中药

治疗，效果不佳，近半年偶有头晕，痤疮，饮食可，睡眠佳，二便正常。体重75kg，身高

164cm。lmp：8-4。

既往史：健康

孕产史：未婚，有性生活史。

辅助检查：睾酮测定：1.38，胰岛素测定：127.30.

彩超：子宫内膜0.4cm,宫颈囊肿，双侧多卵跑卵巢右卵巢大小为4.4*3.4cm，内可见30-40

个卵泡，左卵巢大小为4.4*2.7cm,内可见20-30个卵泡。

中医诊断：崩漏

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：益气化瘀，固冲止血

处    方：吴茱萸15g    川芎15g    当归15g    白芍30g

          牡丹皮15g    肉桂10g    干姜10g    半夏15g

          麦冬15g      人参20g    甘草15g    延胡索30g

                                   日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复    诊：8-20复诊：lmp：5.6，此次经行6天，现经净，无明显腹痛，否认其他不适主诉。

效不更方，继续口服上方治疗。

心得体会：同意目前诊断，崩漏的治疗：急则治其标，缓则治其本。急缓指出血之势，对于

异常出血，首当止血；一是塞流：即止血，多用升提固涩之品。在出血期间，特别是功血暴

崩之际，如不能有效迅速地止血，往往会导致气脱，甚至危及生命。因此，止血防脱是当务

之急。又因气为血帅，血为气母，二者相互滋生，相互依存，失血过多，必致气虚，气虚下

陷摄血无权，又导致新的出血，暴崩下血，气无所依，气随血脱，故在止血的同时，必须注

重补气，法以固气摄血、收敛止血。二是澄源：即澄清本源，辨证求因，审因论治。当阴道

出血量减少，或停止后，便要针对其不同的病因病机，分别选用相应的执法方药进行调治，

是治疗功血的重要阶段。三是复旧：即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。因功血以月经

周期、经期、经量紊乱并伴有一系列相关症状为临床特点，因此，血止后恢复正常的月经周

期或巩固治疗防止复发是治疗的关键。

                                                   签 名：王鑫

                                                         2019年 08  月 15 日