（跟师□  独立□）

患者姓名：闫某某         性别：女              出生日期：1990-03-18

就诊日期：2019-08-11     初诊、复诊：初诊      发病节气：立夏           

主诉：停经41天，阴道血性分泌物伴腹痛2天。

现病史：既往月经规律，11 4-5/28，色暗红，有块，2018年02月孕2个月胚胎停育药流， 

LMP：2019.07.01。现停经41天，昨日开始出现少量阴道血性分泌物，色暗红，伴小腹隐

隐作痛，无明显腰酸及下坠感，无其他不适。舌淡，舌边齿痕，脉滑细。

既往史：健康。

孕产史：孕2流1。

辅助检查：

彩超：宫腔内无回声，大小0.3*0.3cm，母体宫腔积液，范围0.9*0.1*1.3cm。 

孕酮：47.59nmol/L，血HCG：1594.71 mIU/mL，雌二醇：1080pmol/L。

中医诊断：胎动不安病

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾益气，固冲安胎

处    方：菟丝子20g    续断20g      槲寄生20g    白术20g

          白芍30g      山药20g      黄芪30g      人参20g

          甘草15g      阿胶15g

                                    7剂，日一剂水煎取汁400ml分两次早晚空腹温服

复    诊：08-18：停经48天，仍有少量暗红色血，无腰酸腹痛及下坠感。舌淡，舌边齿痕

减轻，脉滑细。彩超：宫腔内可见大小为1.1*1.0*1.2cm妊娠囊，其内可见卵黄囊及胎芽，

可见胎心搏动，妊娠囊旁可见液性暗区，1.7*0.8cm。孕酮：63.25nmol/L，血HCG:12247.57

mIU/mL，雌二醇：1373pmol/L。处置：上方加仙鹤草30g、杜仲20g，7剂，水煎服。

复    诊：08-25：停经55天，无阴道流血，无腰酸腹痛及下坠感。舌淡红，舌边齿痕

减轻，脉滑细。孕酮：69.95nmol/L，血HCG:41156.98mIU/mL，雌二醇：2209pmol/L。处置：

上方7剂，水煎服。

心得体会：《简明中医辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”，《女科经纶》说“女子

之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也”。故导致本病的主要机理是“冲任气血失调，胎

元不固”。胎动不安是常见妊娠病，临床应首辨胚胎、胎儿是否存活。在整个治疗过程中都

要动态观察病情变化。除细心诊查阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状外，还需辨妊娠脉

象，是否滑脉及其强弱，应超声辅助检查。《景岳全书》曰：凡妊娠胎气不安者，证本非一， 

治亦不同。胎气不安，必有所因，或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。去其所病， 

便是安胎之法。胎动不安转归方向较多，可能会出现胎停育、难免流产、完全流产或不全

流产，应密切观察阴道流血及腹痛情况，及时给予处理。患者应加强休息，适当活动，保持

心情舒畅，加强营养，合理膳食，忌食寒凉、辛辣之品，保持大便通畅。

                                                   签 名：吴丹

                                                       2019年08月30日