（跟师√  独立□）

患者姓名： 赵某某            性别：女                出生日期：1988.07.09

就诊日期：2019.09.01             初诊√、复诊          发病节气：小满           

主诉：痛经10余年。

现病史：该患者原发性痛经，周期规律，经血量少，经期3-4天，末次月经2019.8.7。月

经第1天腹痛难忍，偶尔口服止痛药，偶有腹泻，喜温喜按，痛甚恶心、呕吐，舌暗，苔

薄，脉沉细。舌下络脉充盈。

既往史：健康

孕产史：孕0

辅助检查：盆腔彩超：子宫内膜0.36cm，双侧卵巢可见12个以上卵泡，右侧卵巢可见

1.5*0.7cm，内可见密集光点。

中医诊断：痛经

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：原发性痛经

治    法：活血行气散结止痛为主

处    方：桂枝15g  茯苓15g  赤芍15g  桃仁20g

          牡丹皮15g  皂刺30g    牡丹皮30g  山慈菇30g

          威灵仙20g  浙贝母20g  水蛭10g    菟丝子30g

          鸡内金30g  半枝莲30g  大血藤30g  

                                日一剂水煎取汁400ml早晚各温服200ml

复    诊：9.8复诊：lmp：6月4日，经行腹痛明显，持续2天，现月经第4天，经量减少，

腹痛减轻，平素腰痛。上方佐以三棱、莪术以活血散瘀止痛。

心得体会：中医认为痛经的发生与素体因素及经期、经前后特殊的生理环境有关。非行径期

间，冲人气血平和，冲人气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼

痛，而在经期及经行前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化

急骤，致病因素乘势而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；西医一般

认为多次妊娠及分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能导致此病发生的主要原因。或高雌

激素刺激有关。治疗原则总以调理冲任气血为主。月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，

虚则补而泻之，实则泻而通之。平时审证求因以治本，以调为法，调和气血，调理冲任。如

药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。嘱患者住院期间禁食生冷辛辣，多食

高蛋白、粗纤维，营养丰富类食物，保持大便通畅，保证睡眠质量，适当活动以增强体质。

                                                                 签 名：杜雅娟

                                                        2019 年 9 月 10  日