（跟师☑  独立□）

患者姓名：赵某某             性别： 女              出生日期：1990.01.19

就诊日期：2019.09.22         初诊、复诊：复诊       发病节气： 立春          

主诉：不孕1年余，闭经4月余。

现病史：既往月经后期，1-4个月，量少，痛经（+）。末次月经：2019-05-06，近期自测

尿妊娠试验（-），1年前曾就诊于外院诊断为“多囊卵巢综合征”，曾口服达英-35 三个月

及口服中药汤剂调理。查体：黑棘皮症、面部痤疮，体毛重。舌淡红苔薄，络脉+，脉沉

弦。

既往史：健康

孕产史：孕0

辅助检查：

1.彩超：子宫内膜0.51㎝，双侧卵巢多囊样变，右侧卵巢一无回声2.1×0.9㎝。（9.22）

2.性腺六项：FSH:4.40mIU/mL；LH：9.28mIU/mL；PRL:199mIU/L；E2:327pmol/L；T:2.57： 

nmol/L。（9.22）

中医诊断：月经后期

证候诊断：痰湿型

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

          2.不孕症

治    法：燥湿化痰，理气调经

处    方：茯苓20g  陈皮15g  清半夏15g  甘草10g

          枳实15g  苍术20g  香附20g    神曲30g

          炒白术20g  仙茅20g  淫羊藿20g  当归15g

          知母15g    黄柏15g  柴胡20g    紫河车4袋

                       7剂，日一剂水煎取汁400毫升分两次早晚温服

复    诊：10.01二诊：月经尚未来潮，近3天小腹胀，原方加大黄15g。

10.19复诊：脉沉，舌暗。彩超：子宫内膜0.55cm，双侧卵巢多囊样变。

10.29继续口服中药启宫丸合二仙汤加减。

10.24复诊：lmp：10.22，痛经明显，偶有腹泻。性腺六项：FSH:4.44mIU/mL；LH：2.56mIU/mL；

PRL：195mIU/L；E2:324pmol/L；T：1.24nmol/L。

心得体会：多囊卵巢综合征常常以月经失调为首发症状，严重者可致闭经，长期无排卵导致

不孕，治疗前基础状态评估，LH/FSH＞2.0，T较高，治疗的目的是恢复月经恢复卵巢排卵功

能，从调理脾肾入手，以启宫丸燥湿化痰，理气调经，配合二仙汤补肾，阴阳双补，调治4 

月余后LH/FSH＜1.0，T降低，优势卵泡存在，氤氲之时，男女媾精，胎孕乃成。此外，治

疗期间减轻体重也是本病治疗成功必不可少的因素。

                                                   签 名：刘德广

                                                          2019 年 11 月 06日