（跟师√  独立□）

患者姓名：李某某         性别：女               出生日期：1988-04-28

就诊日期：2019-09-27       初诊、复诊：初诊        发病节气：小满         

主诉：阴道不规则流血3个月，量多如崩2周。

现病史：该患平素月经稀发，多囊卵巢综合征病史多年，孕1产1。末次月经：2019年09

月07日。该患自12岁初潮起月经3-4个月一行，7年前诊断为多囊卵巢综合征，1年前

因异常子宫出血伴重度贫血，就诊龙南医院输血后行宫腔镜下刮宫术，术后病理未提示异

常，术后月经停闭未予治疗。3个月前出现阴道不规则流血，量时多时少持续至今，2个

月前就诊我院门诊口服中药汤剂治疗。现该患阴道流血量多如崩，血色紫黯有块，伴腹痛

及腰酸，胸闷气短，心慌乏力，头晕欲扑，睡眠尚可，食欲欠佳，二便正常。

既往史：缺铁性贫血病史

孕产史：孕1产1

辅助检查：血细胞分析：白细胞计数9.5x10^9/L；中性粒细胞计数5.49x10^9/L；红细胞

计数3.82x10^12/L；血红蛋白75g/L；红细胞压积26.7%；血小板计数428x10^9/L。

腔内彩超：子宫内膜囊腺样改变，子宫内膜增厚，子宫肌层结节，双侧多卵泡卵巢，宫颈

管分离，宫颈囊肿。

中医诊断：崩漏

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：理气化瘀，固冲止血 

处    方：牡丹皮20g     仙鹤草30g     龙骨30g         地榆30g   

          人参20g       熟地黄20g     白术(麸炒)20g   黄芪(生)30g   

          五倍子10g     白芍(生)30g   茜草10g         海螵蛸30g  

          牡蛎(生)30g   甘草(生)15g

                                       水煎取汁400ml分早晚两次温服

复诊：10.08：现患者阴道流血量少，色暗红，无血块，头晕胸闷气短等不适主诉明显改善。

治疗效果较好，效不更方。

心得体会： 1、治疗方案：根据"急则治其标，缓则治其本"的原则，出血期以塞流、澄源为

主，血止后以复旧为主，结合澄源。治疗要肝脾肾同调治其本，恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴

的联系，以达到调整月经周期。

2、转归与预后：崩漏转归，常多脏受累，气血同病，因果转化。崩漏患者预后应重视经期

卫生，尽量减少宫腔手术；崩漏发生后必须遵照"塞流、澄源、复旧"的治崩三法及早治疗。

并加强锻炼，以防复发。饮食上禁食生冷辛辣之品，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

                                                   签 名：王鑫

                                                        2019年 09 月 27 日