（跟师□  独立□）

患者姓名：  张某某           性别：女                出生日期：1978.06.04

就诊日期：2019.10.05             初诊√、复诊        发病节气：秋分           

主诉：痛经呈进行性加重2年。

现病史：该患平素月经规律，量多，色深红，有血块，痛经明显，血下痛减。2年前在大

庆龙南医院体检：子宫腺肌症，未加重视，未经任何治疗。末次月经2021.9.12,9月16

至我院门诊诊治，B超：子宫腺肌症可能，给予口服中药治疗。现该患为月经间期，带下

正常，无异味，无小腹下坠胀痛，略有腰酸，全身乏力，无胸闷气短，无手足心热，小便

正常，大便秘结，两日一行，夜寐欠佳，梦多易醒。舌质暗红，少苔，脉弦数，舌下络脉

充盈。

既往史：甲状腺结节病史5年

孕产史：孕2产2（自然分娩）

辅助检查：盆腔彩超（9.6）：子宫肌层回声不均匀（子宫腺肌症可能），宫颈囊肿，宫颈

前壁低回声。

中医诊断：痛经

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：子宫腺肌症

治    法：中药汤剂以行气活血，祛瘀止痛为主。

处    方：三棱15g   甲珠5g   桔核30g   海藻20g          

            黄芪30g   莪术15g  皂刺20g  浙贝母20g        

            芡实30g   牡蛎30g  桃仁15g  赤芍15g            

            牡丹皮15g 茯苓20g

                                         取汁400毫升日两次温服

复    诊：10.12复诊：该患今日月经来潮，自觉腹痛较前明显减轻，疼痛可忍。上方佐以

丹参、赤芍以活血化瘀止痛。

心得体会：中医认为痛经的发生与素体因素及经期、经前后特殊的生理环境有关。非行径期

间，冲人气血平和，冲人气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼

痛，而在经期及经行前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化

急骤，致病因素乘势而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；治疗原则

总以调理冲任气血为主。月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，虚则补而泻之，实则泻

而通之。平时审证求因以治本，以调为法，调和气血，调理冲任。

                                                   签 名：杜雅娟

                                                        2019 年 10  月 20  日