药品“回扣式”销售、套取医保资金……严 查靠医吃医套路


近日,多名医疗卫生领域党员干部被通报受到处分。哈 尔滨医科大学附属**医院原党委委员、院长周晋被开除党 籍,其在岗位调整、职务晋升、医疗设备销售、工程项目承 揽等方面为他人谋取利益;重庆市中医院原党委书记、副院 长王守富被“双开”,其为他人在药品销售、工程承接、岗 位调整等方面谋取利益。 

记者梳理相关案例发现,与以往收受红包等方式相比, 在医药购销环节做手脚、拿回扣的形式更为隐秘。“药品 ‘回扣式’销售是个公开的秘密。部分医药商每隔一段时间 会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信 封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。 而且他们一般混在患者队伍里面,很难被辨别出来,因而监 管也成了难题。”一位医药领域的**人士告诉记者。 

在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成 本*终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切 身利益。而在实际*作中,瓜分医药购销回扣这块“蛋糕” 的利益群体,远不止临床业务医生和相关负责人。 

江苏省响水县人民医院财务科原科长刘某荣主要负责医 院各种收入、支出、预算等财务管理活动,尤其在供应商的 发票入账、对账、回款上,他是不可缺少的一环。为了能尽

快拿到“回款”、回笼资金,供应商千方百计地巴结讨好刘 某荣,准时准点地在中秋、春节等重要节点奉上“诚意”, 少则几千,多则上万。在 2015 年* 2021 年期间,他非法收 受供应商等人贿送的现金和购物卡等财物,合计 48 万余元。 

从业务部门到综合部门,医药购销领域的腐败利益链条 较长,往往“查处一个带出一串”。究其原因,很重要的一 点是“关键少数”没有管好自己,把医院管理权异化为谋取 私利的工具,成为医药企业的“主攻对象”。

针对**人群,浙江省衢州市柯城区纪委监委成立专项 督查组,探索建立“双约谈、双签字”机制 。“双约谈”, 即对医疗卫生监管部门和医疗机构中层干部集中约谈,对药 品器械采购、财务管理等关键岗位干部进行个别约谈,提醒 廉洁履职。“双签字”,即与各级党组织签订党风廉政建设 责任书,层层压实责任;与医疗卫生监管部门和医疗机构党 员干部签订廉政承诺书,立下“军令状”。 

与其他行业相比,医疗行业由于**性很强,信息不对 称的情况更为明显。部分医生通过比患者拥有更多疾病信息 的优势,提供昂贵而不必要的医疗服务,甚*以多种方式套 取医保资金,侵吞群众的“救命钱”。 

县中医院原院长陶文洪帮助朋友陈某先后承揽县中医院 5 个工程项目,套用他人医保账号购买价值 27450 元的冬虫 夏草和特级白燕窝,并挂账在其他病人名下;县荷源乡资福村卫生所原所长余水旺通过分解处方、合并处方、未按规定 加价率加价等套取医保基金 8092 元——这两起都是江西省 黎川县纪委监委近段时间查处的套取医保资金案例。 

“套取医保资金的方式包括虚假病历、冒名顶替、过度治 疗、不合理用药等。”黎川县纪委监委驻县卫健委纪检监察 组组长全新敏告诉记者,具体“套路”表现为: ·量身定做“假病历”,通过挂床住院、虚记医疗服务费 用套取医保基金; ·擅自篡改病种,把不能补偿的病种改为补偿范围内的病 种,“违规”住院; ·故意把病情讲得非常严重,开大处方,将只需门诊的病 开成需要住院的病,把小手术改成大手术等。 如何有效分辨医疗腐败行为和由于工作原因引起的失 误?这对监管人员的**素养提出了很高的要求。针对这一 问题,江苏省常熟市纪委监委驻市卫健委纪检监察组督促市 卫健委开发运用“智慧医疗合理用药在线审方系统”,并在 该市部分医疗卫生服务机构全面上线。 系统涵盖了门急诊处方及住院医嘱,智能审核单个处方 或住院医嘱平均用时只需 0.2 秒,不适宜的处方或医嘱在医 师开具的同时即被拦截提醒。“为确保审核的准确性和科学 性,智能审核只是为进一步的**评估提供了基础,卫健委 邀请专家针对发现的不适宜处方医嘱在适应症、用法用量等

方面进行规范性和合理性点评。”该纪检监察组相关负责人 介绍,专家组在严谨评估基础上将汇总出的不合理处方提交 给市卫健委,作为对医师进行不良执业行为计分的依据。截 *目前,已有 32 名有不良执业行为的医师被记分。



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