（跟师□√  独立□）

患者姓名：于某           性别：女            出生日期：2002.11.17

就诊日期：2020.01.11     初诊、复诊：复诊    发病节气：  小寒         

主诉：月经40天一行多年。

现病史： 既往月经不规律，40天行经1次，末次月经2019年11月末，具体日期不详， 

曾口服逍遥丸治疗效果不佳，要求进一步检查，近6天口服逍遥丸。现无腹痛等其他不适

主诉，饮食良好，睡眠尚可，二便正常。

既往史：健康

孕产史：未婚，否认性生活史。

辅助检查： 性腺六项：促卵泡激素5.44mIU/mL；促黄体生成素5.33mIU/ML；垂体泌

乳素273mIU/L；雌二醇90pmol/L；孕酮1.5nmol/L；睾酮2.59nmol/L；

中医诊断：月经后期

证候诊断：肾虚痰湿证

西医诊断：月经不规则

治    法：补肾调经，疏肝理气

处    方：当归 15g   熟地黄30g  北柴胡10g    川芎10g

          续断20g   木香10g     砂仁10g     人参20g

        黄芪30g   白术20g  山药20g   陈皮15g

        鸡内金15g

                                             日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复    诊： 1.11复诊：月经尚未来潮，偶有腹胀，舌淡红，苔白，脉沉。

处    方：茯苓 20g  陈皮15g  半夏15g   甘草15g   胆南星15g

          神曲30g   苍术15g 醋香附20g  仙茅 20g  淫羊藿20g

          巴戟天20g 当归15g 山茱萸 20g  白术20g  川芎15g   

地龙20g

日一剂水煎取400ml分早晚两次温服

心得体会：1、本病辨证，应根据月经的量、色、质及全身症候，结合舌脉辨其虚实寒热。

一般后期量少，色暗淡，质清稀，腰酸腿软为肾虚。同时考虑患者体重结合舌脉，兼有痰湿

因此治疗中当用补肾之阴阳之二仙汤加以祛痰化湿之苍附导痰丸加减。   

2、本病治疗应重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别

施治，虚证治以补肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次二兼治

之。

                                                       签 名：王鑫

                                                              2020年01月11日