（跟师√□  独立□）

患者姓名： 丁某某        性别： 女           出生日期：1973.10.20

就诊日期：2020.01.13     初诊、复诊：复诊    发病节气： 小寒          

主诉：月经量过多3年余，近1年月经量明显增多。 

现病史：患者平素月经基本规律，近3年余经量明显增多。LMP：2019-12-10，持续4 

天，量多如崩，无血块，色淡红，带下量多，伴失眠多梦，乏力气短，小便正常，大便粘

腻，时有腰酸，下肢无力，舌淡暗，脉滑。

既往史： 2018年因异常子宫出血行宫腔镜诊刮术，病理未见异常。

孕产史：孕2产1流1

辅助检查：12.17：1.彩超：子宫内膜1.2cm，回声不均匀，盆腔少量积液，宫颈囊肿。 

2.分泌物检查：球杆菌+，白细胞3-5，上皮细胞+。铁蛋白6.2ng/ml

3.血细胞分析：平均血红蛋白浓度303.00g/l。

4.维生素D：16.7ng/ml。

中医诊断：月经过多  

证候诊断：气虚证

西医诊断：1、月经不规则

          2、女性盆腔炎性疾病

治    法：补气摄血固冲

处    方：当归15g   白芍30g    川芎10g    茯苓20g

          白术20g   甘草15g    柴胡15g    薄荷10g

          人参20g   黄芪30g    龙骨30g    牡蛎30g

          鳖甲30g   远志20g    酸枣仁20g   

                                               日一剂水煎取400ml分早晚两次温服

复    诊：LMP1.7，持续6天，量多，有血块。

1.13彩超：子宫内膜1.1cm，盆腔积液1.6*3.2cm。

心得体会：1、月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。气虚为常见病机，患者素

体虚弱，损伤脾气，冲任不固，血失统摄，以至于经量多。久之可致气血俱虚，又可导致心

脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。

2、本病治法应掌握经期与平时采取不同的治疗方法。经期以辨证止血固冲为主，目的在于

减少血量，防止失血伤阴。平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎

用温燥动血之品，以免增加出血量。

                                                     签 名：王鑫

                                                             2020 年 01月13日