（跟师√□ 独立□）

患者姓名：朱某某 性别：女 出生日期：1980.12.10

就诊日期：2020.02.16 初诊、复诊：初诊 发病节气： 立春

主诉：阴道不规则流血半月余

现病史： 平素月经周期规律，30天一行。近2年出现月经紊乱，时而阴道不规则流血，

2019年曾就诊于大庆油田总院，检查彩超提示内膜2.0cm左右，予以诊断性刮宫，病理

提示单纯性增生。于1月25日出现阴道不规则流血*今，量时多时少，少量血块，伴倦

怠乏力、气短，头晕，腰酸，睡眠可，便溏。舌淡，苔薄，舌下络脉充盈，脉沉。 体重

85KG。

既往史：高血压1年余，口服缬沙坦氢氯噻嗪片，酒石酸美托洛尔片。

孕产史：孕2产1流1，

辅助检查：02.16彩超：内膜1.0cm，子宫腺肌症伴腺肌瘤，大者8.8*7.8cm，子宫内

膜回声不均匀，可见一高回声3.5*2.0cm

血细胞分析：血红蛋白：68g/L；白细胞计数：13.44×10^9/L，超敏C反应蛋白>10mg/L

性腺六项：促卵泡激素 4.64mIU/mL；促黄体生成素 15.54 mIU/ML；垂体泌乳素413

mIU/L；雌二醇  699pmol/L；孕酮 3.23 nmol/L；睾酮 1.52 nmol/L；

中医诊断：崩漏

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：异常子宫出血

治 法：**化瘀，固冲止血

处 方：生地黄30g    山药20g    槲寄生20g    续断20g

海螵蛸30g    女贞子30g  枸杞子30g    白芍30g

牡蛎20g     醋龟甲20g     地榆炭30g    侧柏叶30g

山茱萸20g   墨旱莲 30g     醋鳖甲20g   黄芪30g  人参20g

日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复诊：2.28复诊：今日月经来潮，小腹隐痛，头晕乏力，便溏，无发热，舌淡暗，苔薄

白，络脉+，脉虚数。住院系统**。

血细胞分析：白细胞计数：17.99；血红蛋白：63g/L；红细胞计数：3.49；血小板535；

性腺六项：促卵泡激素 4.65mIU/mL；促黄体生成素 2.91mIU/ML；垂体泌乳素431

mIU/L；雌二醇 208pmol/L；孕酮 4.06 nmol/L；睾酮 1.07nmol/L；

贫血指标：叶酸13.22nmol/L；铁2.2umol/L

心得体会：同意目前诊断，崩漏的**：急则治其标，缓则治其本。急缓指出血之势，对于

异常出血，首当止血；一是塞流：即止血，多用升提固涩之品。在出血期间，特别是功血暴

崩之际，如不能有效迅速地止血，往往会导致气脱，甚*危及生*。因此，止血防脱是当务

之急。又因气为血帅，血为气母，二者相互滋生，相互依存，失血过多，必致气虚，气虚下

陷摄血无权，又导致新的出血，暴崩下血，气无所依，气随血脱，故在止血的同时，必须注

重补气，法以固气摄血、收敛止血。二是澄源：即澄清本源，辨证求因，审因论治。当阴道

出血量减少，或停止后，便要针对其不同的病因病机，分别选用相应的治法方药进行调治，

是**功血的重要阶段。三是复旧：即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。因功血以月经

周期、经期、经量紊乱并伴有一系列相关症状为临床特点，因此，血止后恢复正常的月经周

期或巩固**防止复发是**的关键。

签 名：王鑫

2020年02月28日