（跟师√  独立□）

患者姓名：于某某             性别： 女               出生日期：1971.11.11

就诊日期：2020.05.10         初诊、复诊：初诊       发病节气：立夏           

主诉：月经2个未行，伴烘热汗出失眠。

现病史：既往月经基本规律，月经紊乱半年，此次月经2个月未行。未经任何检查及治疗。

lmp：2020.03，现时有烘热汗出、烦躁易怒、胸闷心烦，手足心热，大便干燥，三日一

行。舌红，少苔，脉细数。

既往史：无心脑肾等特殊疾患

孕产史：孕3流1产2，避孕工具避孕

辅助检查：子宫内膜1.1cm，子宫及双侧附件未见明显异常。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：肝肾阴虚

西医诊断：绝经期和女性更年期状态

治    法：滋补肝肾，养心安神

处    方：当归(生)15g   香附(炙)20g   桃仁(炒)15g   红花15g  

          甘草(生)15g   枳壳(炒)15g   柴胡15g      川芎15g

          桔梗15g      牛膝(川)15g   瓜蒌皮20g    薤白20g

          酸枣仁(炒）25g 龙齿(生)30g  合欢花30g   生地黄30g

                                         日一剂水煎取汁300ml分两次早晚空腹温服

复    诊：5.17复诊：仍自觉烘热汗出、睡眠较差，上方佐以女贞子、旱莲草以滋肾阴；佐

以浮小麦以滋阴敛汗。

心得体会：绝经前后肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，在此生理转

折时期，受内、外环境的影响，易导致阴阳失调而发病。《素问.上古天真论》：“七七任脉虚， 

太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”该患者50岁，肾气由盛渐衰，天癸由少

渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳

失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾。

                                                       签 名：杜雅娟

                                                             2020 年05 月25日