（跟师√□  独立□）

患者姓名： 梁某某         性别： 女           出生日期：1978.05.23

就诊日期：2020.05.12     初诊、复诊：初诊     发病节气： 立夏          

主诉：月经量多4个月

现病史：患者既往素体虚弱，既往月经40天一行，量中等，质地正常，经色鲜红，无血 

块，无痛经。 Lmp：2020-05-02。此前无明显诱因停经3个月后于2020年初月经正常 

来潮，周期正常，经量多，色淡红，质地清稀，经期5天，近4个月出现月经量多，时神

疲肢倦，气短懒言，伴小腹空坠，伴带下量多、外阴瘙痒，面色晄白。舌暗，苔薄，脉细

弱。

既往史：健康

孕产史：孕2产1流1

辅助检查：彩超：子宫及双侧附件区无明显异常。

血细胞分析：均在正常范围。

中医诊断：月经过多  

证候诊断：气虚证

西医诊断：1、月经不规则

          2、女性盆腔炎性疾病

治    法：补气摄血固冲

处    方：当归15g   白芍30g    川芎10g    茯苓20g

          白术20g   甘草15g    柴胡15g    薄荷10g

          人参20g   黄芪30g    龙骨30g    牡蛎30g

          鳖甲30g   远志20g    酸枣仁20g   

                                             日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复 诊：5.17复诊：患者现神疲肢倦及气短懒言症状减轻，无小腹空坠，带下量正常，无外

阴瘙痒，面色淡红。舌暗，苔薄，脉细弱。效不更方，继续口服上方治疗。

心得体会：1、月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。气虚为常见病机，患者素

体虚弱，损伤脾气，冲任不固，血失统摄，以至于经量多。久之可致气血俱虚，又可导致心

脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。

2、本病治法应掌握经期与平时采取不同的治疗方法。经期以辨证止血固冲为主，目的在于

减少血量，防止失血伤阴。平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎

用温燥动血之品，以免增加出血量。

                                                       签 名：王鑫

                                                              2020年05月17日