（跟师√  独立□）

患者姓名： 刘某某            性别：女                出生日期：1979.04.22

就诊日期：2020.06.01        初诊、复诊：初诊         发病节气：小满           

主诉：痛经进行性加重2年

现病史：既往月经规律，痛经进行性加重2年。2018年至油田总院检查，诊断子宫腺肌

症，子宫腺肌瘤，给予活血化瘀类中成药口服（具体不详）。末次月经：05.14，经行5天，

量中，大量血块，经行腹痛明显。舌暗红，有瘀斑，苔少，舌下络脉充盈，脉弦数。

既往史：健康

孕产史：孕2流1产1

辅助检查：1.彩超（5.8）：子宫前后径为9.1cm，后壁见一低回声，大小8.9×6.5cm，边

界清晰，内回声不均匀，内膜1.6cm。超声提示：子宫体增大，子宫腺肌瘤，子宫内膜增

厚。

2.彩超（5.8）：子宫多发肌瘤，大者7.1*4.9*7.5cm，子宫内膜1.0cm，宫颈

囊肿

中医诊断：痛经

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：子宫腺肌瘤 

治    法：活血行气，散结止痛

处    方：桂枝15g   茯苓15g     赤芍15g     桃仁20g

         牡丹皮15g  皂刺30g     牡丹皮30g   山慈菇30g

         威灵仙20g  浙贝母20g   水蛭10g     菟丝子30g

         鸡内金30g  半枝莲30g   大血藤30g  

                                           日一剂水煎取汁300ml早晚各温服150ml

7.7复诊：lmp：7月4日，经行腹痛明显，持续2天，现月经第4天，经量减少，腹痛减

轻，平素腰痛。上方佐以三棱、莪术以活血散瘀止痛。

心得体会：中医认为痛经的发生与素体因素及经期、经前后特殊的生理环境有关。非行经期

间，冲任气血平和，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼

痛，而在经期及经行前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化

急骤，致病因素乘势而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；西医一般

认为多次妊娠及分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能导致此病发生的主要原因。或高雌

激素刺激有关。治疗原则总以调理冲任气血为主。月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，

虚则补而泻之，实则泻而通之。平时审证求因以治本，以调为法，调和气血，调理冲任。如

药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。嘱患者住院期间禁食生冷辛辣，多食

高蛋白、粗纤维，营养丰富类食物，保持大便通畅，保证睡眠质量，适当活动以增强体质。

                                                               签 名：杜雅娟

                                                               2020 年6月25日