（跟师√  独立□）

患者姓名： 崔某某           性别： 女               出生日期：1981.03.21

就诊日期： 2020.06.15       初诊、复诊：初诊       发病节气：小满           

主诉：双侧乳房胀痛反复发作，持续2周。

现病史：该患者既往月经规律，12岁月经初潮，末次月经为2020.06.01，近五年出现经

行乳房微胀，月经后症状消失，未给予任何治疗。于2019年5月单位体检乳腺彩超提示：

1、乳腺增生 2、右乳上方低回声（2.0x1.0cm）3、左乳12点低回声结节（0.4x0.3cm）。

于5月26日在油田总院复查，数字化乳腺检查诊断：双侧乳腺腺叶型增生。近两周患者

因工作压力大，自觉双侧乳房时有胀痛，月经前症状加重。舌质暗红，少苔，舌下络脉充

盈，脉弦。

既往史：甲状腺结节病史5年

孕产史：孕1产1（剖宫产），无宫内节育器

辅助检查：数字化乳腺检查报告单：双侧乳腺腺叶型增生。(大庆市油田总院 2019.05.26)

中医诊断：乳癖

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：双侧乳腺小叶增生

治    法：行气活血，化瘀散结止痛

处    方：桂枝20g  茯苓20g  牡丹皮20g  桃仁15g

          赤芍25g   柴胡15g 当归15     薄荷10g

淫羊藿25g 巴戟天20g 仙茅20g  杜仲20g

续断20g   白术20g   丹参20g

                                                 日一剂水煎300ml早晚温服150ml

06.28复诊：自觉乳房胀痛明显，偶有刺痛。上方佐以乳香、没药以行气散结止痛

心得体会：本病与情志密切相关，脏腑辨证主要归于肝，“肝主情志”“女子以肝为用”，故

可见调肝为治疗之根本。同时保持平素调情志，保持舒畅心情，积极配合治疗，有助于疾病

康复。“久病穷必及肾”，调肝同时应调补脾肾，顾护本源。适当活动，忌食辛辣、寒凉之品。

                                                         签 名：杜雅娟

                                                              2020年07月01日