（跟师☑  独立□）

患者姓名：向某某             性别：女            出生日期：2007-07-25

就诊日期：2020-07-21             初诊、复诊：初诊          发病节气：   大暑

主诉：近2个月出现阴道不规则流血。

现病史：初潮13岁，平素月经周期规律，30天一行，痛经（+-）lmp：2020.07.20，2个

月前出现阴道不规则流血，曾长达1个月，时断时续，近2个月就诊于我科门诊处口服中

药调理到今，口服中药期间血时断时止，现月经来潮第2天，伴小腹疼痛，口服中药后

偶有便稀，小便正常，睡眠尚可。舌黯有瘀斑，苔薄，舌下脉络充盈，脉弦。

既往史：健康

孕产史：未婚，否认性生活史。

辅助检查：

1、彩超：子宫内膜0.7cm，子宫及上双侧附件未见异常（6月6日）。

2、凝血四项未见异常。（6月6日）

3、血液分析：HGB145g/L。（6月6日）

4、彩超：子宫内膜0.93cm，右卵巢黄体囊肿4.1×3.7cm。（7月11日）

中医诊断：崩漏

证候诊断：气虚血瘀证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：益气化瘀，固冲止血

处    方：吴茱萸15g    川芎15g    当归15g    白芍30g

           牡丹皮15g    肉桂10g     干姜10g     半夏15g

           麦冬15g      人参20g      甘草15g    延胡索30g

                                   日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复    诊：7月28日复诊：此次经行6天，现经净，无明显腹痛，否认其他不适主诉。效

不更方，继续口服上方治疗。

心得体会：同意目前诊断，崩漏的疗法：急则治其标，缓则治其本。急缓指出血之势，对于

异常出血，首当止血；一是塞流：即止血，多用升提固涩之品。在出血期间，特别是功血暴

崩之际，如不能有效迅速地止血，往往会导致气脱，甚则危及性命。因此，止血防脱是当务

之急。又因气为血帅，血为气母，二者相互滋生，相互依存，失血过多，必致气虚，气虚下

陷摄血无权，又导致新的出血，暴崩下血，气无所依，气随血脱，故在止血的同时，必须注

重补气，法以固气摄血、收敛止血。二是澄源：即澄清本源，辨证求因，审因论治。当阴道

出血量减少，或停止后，便要针对其不同的病因病机，分别选用相应的执法方药进行调治，

是根治功血的重要阶段。三是复旧：即调理善后，多治以补肾、调肝、健脾。因功血以月经

周期、经期、经量紊乱并伴有一系列相关症状为临床特点，因此，血止后恢复正常的月经周

期是防止复发的关键。

                                                   签 名：王鑫

                                                         2020年 07  月 28  日