（跟师☑  独立□）

患者姓名：王某           性别：女                出生日期：1972-06-29

就诊日期：2020-08-23     初诊、复诊：复诊        发病节气：处暑           

主诉：烘热汗出，心烦失眠1个月。

现病史：该患既往月经规律，2020年8月10日因子宫内膜不典型增生行全子宫切除+双侧

附件切除术，今年年初曾因绝经综合征就诊我院门诊用药后好转，近1个月出现烘热汗出， 

五心烦热，失眠多梦反复，伴有腰膝酸软，口燥咽干，受惊吓、受凉后则出现言语不清， 

便时干时稀，舌淡暗，胖大，络脉2+，脉沉细，尺脉弱。

既往史：荨麻疹多年，面瘫病史。

孕产史：孕3产1流2

辅助检查：缺如。

中医诊断：绝经前后诸证

证候诊断：肝肾阴虚证

西医诊断：绝经期和女性更年期状态

治    法：补益肝肾，滋阴敛汗

处    方：柴胡15g    桂枝15g    龙骨30g    牡蛎30g

          白芍30g    甘草15g    川芎15g    桔梗10g

          地黄30g    鳖甲20g    龟甲20g    牡丹皮20g

          远志20g    石菖蒲20g    防风15g    黄芪30g

          白术20g

                                  日一剂水煎取汁400ml分早晚两次温服

复    诊： 8.23复诊：服药后烘热汗出，心烦失眠减轻，纳差，便溏，日4-5次，便前腹

痛肠鸣。舌淡暗，有齿痕，苔薄腻，脉沉。

心得体会：根据患者病史该病诊断明确。 妇女在绝经前后，机体由健康均衡逐步向衰老过

度，随着肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，经血日趋不足，肝肾失调，进而导致脏

腑功能失调。《景岳全书》指出：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”

在疗法上因个体生理和心理素质的差异，以及发病前后人体内外环境因素影响的不同，临床

上表现功能紊乱的症状轻重程度不同，故此类病人临床方法的选择，主要是根据病人不同的

体质因临床表现而把握脏腑、气血二者的关系，重在调补肝肾。如有兼证，按其症候对症处

理。

                                                   签 名：王鑫

                                                       2020年 08  月 23  日