（跟师☑  独立□）

患者姓名：李某某          性别：女             出生日期：1972-01-17

就诊日期：2020-09-13     初诊、复诊：初诊          发病节气：  白露         

主诉：烘热汗出、失眠一年余，加重半个月。 

现病史： 该患既往月经规律，绝经1年余，患者自述平素身体状况一般，自绝经后因生

活和工作压力较大，逐渐出现烘热汗出，心烦失眠，腰痠乏力，头晕耳鸣等症状，曾间断

口服药物和针灸疗法，疗效均不显著。近半个月汗出、失眠加重，甚至彻夜不眠，来我院

就诊。现患者绝经1年余，烘热汗出，心悸失眠， 健忘，头晕乏力，周身酸痛，情绪不

稳，偶有悲伤欲哭，左上肢麻木感，食少纳差，二便正常，夜寐差。舌淡黯，舌尖红，脉

弦细数。

既往史：患者否认传染病、肝病及其他病史。

孕产史：孕1产1

辅助检查：缺如。

中医诊断：绝经前后诸病

证候诊断：心肾不交

西医诊断：绝经期及女性更年期状态

治    法：滋补肝肾，养心安神

处    方：当归(生)15g   香附(炙)20g   桃仁(炒)15g   红花15g  

           甘草(生)15g   枳壳(炒)15g   柴胡15g      川芎15g

           桔梗15g      牛膝(川)15g      瓜蒌皮20g   薤白20g

           酸枣仁(炒）25g   龙齿(生)30g   合欢花30g   生地黄30g

                                 日一剂水煎取汁300ml，分两次早晚空腹温服

复    诊：9月20日复诊：仍自觉烘热汗出，五心烦热，心悸乏力缓解，偶有盗汗，情绪不

稳定，无左上肢麻木感，食欲尚可，二便正常，夜寐欠佳。上方去薤白，加二至丸滋阴清虚

热。

心得体会：女性绝经前后特点：绝经前后肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随

之衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，易导致阴阳失调而发病。《素问.上古天

真论》：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”该患者44岁，

肾气盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之衰少，“肾为先天之本”，“五脏相移， 

穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾。《景

岳全书》指出：五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。说明肾气对人体各脏腑、

组织、经络的濡养和温煦作用是尤其重要的。

                                                   签 名：王鑫

                                                        2020年 09  月 20  日