（跟师R  独立□）

患者姓名：  郭某           性别：     女           出生日期：1974.09.09

就诊日期：2021.06.23         初诊√、复诊：          发病节气： 夏至          

主诉：发现乳腺结节3年，伴胀痛不适。

现病史：既往月经规律，末次月经：2021.05.25，3年前就诊于油田医院，行乳腺彩超检 

查为诊断乳腺结节，定期复查，建议观察。曾口服中药汤剂，效果不明显。现患者无明显

乳房胀痛不适。平素情绪不稳，易怒，舌黯红，苔少，脉弦。

既往史：否认既往疾病史

孕产史：孕2产1，避孕套避孕。

辅助检查：乳腺彩超：右乳低回声结节，BI-RADS III类

中医诊断：乳癖

证候诊断：肝郁气滞

西医诊断：乳腺小叶增生

治    法：疏肝解郁，散结止痛

处    方：甘草(生)15g  枸杞子20g   山茱萸20g   杜仲20g   

            续断20g     白术(生)20g  丹参20g     黄柏15g   

            知母15g   当归(生)15g   淫羊藿(炙)25g   巴戟天20g 

            仙茅20g

7付 水煎取汁300ml，日一剂早晚温服

复    诊：06.30 lmp：06.26，经行乳房胀痛，原方加橘核20g，荔枝核20g。

心得体会：本病属于中医乳癖之肝郁气滞型，“肝主情志”，“肝脉挟乳”，该患者平素性

格急躁，暴怒伤肝，肝失条达，气机不利，肝脉不舒，乳络不畅，“不通则痛”，故乳房

胀痛、拒按。每遇经前、经期冲脉气血充盛，郁滞更甚，故乳房胀痛，月经前症状加重。

治疗同时疏导情绪，放松心情，听舒缓音乐，忌食生冷辛辣刺激之品。

                                                   签 名：刘德广

                                                       2021 年 06 月 30 日