不孕症医案 一

杨某某，女性，33岁，单位创业集团，2015年7月8日初诊；

主诉：婚后5年，配偶健康，计划妊娠2年未孕。

刻下症：自2014年无诱因月经错后二、三个月来潮一次，重时服用**药物后月经来潮。2015.6.18月经来潮，淡粉色，极少量，仅擦拭可见，时有腰膝酸软，畏寒乏力，饮食、睡眠尚可，二便正常。形体适中，舌淡红，脉沉细，尺脉弱。

经孕产史：既往月经基本规律，月经5天/25天，量正常。2012年人流史。

既往史：10余年前因卵巢**囊肿行右侧卵巢切除术，2000年行左侧卵巢囊肿剥离术，术后月经量**减少。

辅助检查：彩超：子宫内膜0.8㎝。

性腺六项：促黄体生成素15.03mIU/mL，促卵泡激素22.33mIU/mL，雌二醇234pmol/L，孕酮0.52nmol/L，睾酮0.70nmol/L，垂体泌乳素210uIU/mL。

中医诊断：不孕症

西医诊断：不孕症，卵巢早衰

证属：肾阳虚证

治法：温肾壮阳，调补冲任

处方：仙茅20g、淫羊藿20g、巴戟天20g、知母10g、黄柏10g、当归15g、山茱萸20g、枸杞子30g、紫河车10、甘草10g、菟丝子30g。每日1付，二次冲服。

嘱患者加强饮食调养，多食豆浆、蜂王浆等食物。

2015年7月22日二诊：末次月经7-17日，量中，色鲜红, 现仍腰酸乏力，舌淡红，脉沉细，尺脉弱。

方药：上方减菟丝子；加牡丹皮15g、女贞子30g、旱莲草30g、白芍30g、熟地20g、鹿角胶10g，以助补肾养血填精。

2015年8月03日三诊：腰膝酸软稍减轻，乳房胀痛，心烦易怒，脉弦细。

处方：上方加柴胡15g。每日1付，二次冲服。

2015年8月12日四诊：乳房胀痛、心烦易怒减轻，脉弦细。

处方：上方加香附20、益母草30。每日1付，二次冲服。嘱行经第2-4天查性腺六项。

2015年8月17日五诊：现月经第5天，经血已净，自觉腰膝酸软，倦怠乏力，饮食尚可，多梦易醒，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉。8月14日性腺六项示：FSH11.02mIU/ml。

处方：上方减香附、益母草，加白术(炒)20g、人参20g、杜仲20g。每日1付，二次冲服。

2015年08月24日六诊：自诉腰膝酸软、倦怠乏力时轻时重，睡眠欠佳，饮食、二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。

该患又经上方稍作加减**1月

2015-11-25复诊：自诉停经55天，咽干口燥，失眠多梦，偶有腰酸。查孕酮63.8nmol/L，彩超：宫内早孕，可见胎芽、胎心。继续中药保胎，2016.7顺产一女婴。

按语：《景岳全书》指出：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”说明肾气对人体各脏腑、组织、经络的濡养和温煦作用是**重要的。该患两次卵巢手术史损伤肾精，无精化血，血海不满，无血可下，致月经量少、后期，甚*闭经。妇女所重在血，血能构精受胎成孕，欲治其病，惟于阴分调之，使无亏欠乃可成胎，但水为造化之元，火为万物之先，阳为发育之首，要使**之机畅达活跃，非生气之少火不足为动。**时以补肾益精，养血调经为主，经前、经期加用温经**通经之品。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，三者均有温肾壮阳之功，巴戟温而不燥，尚有益精之效；仙灵脾温燥可补*门之火；仙茅*为燥烈，为补阳之峻剂。知母、黄柏滋肾养阴；枸杞子、山茱萸、白芍、女贞子、旱莲草补益肝肾；当归、紫河车补肾益精、养血和血；白术、人参健脾**。方中阴阳双补，肾气得冲，气血调和，冲任自调，月经如常，故授精成孕。